鼻泪管炎性阻塞无创治疗的临床探讨

    鼻泪管炎性阻塞所致慢性泪囊炎，病程长，给人们的生活质量带来很大的影响，既往通过鼻腔泪囊吻合术治疗这一阻塞有创伤，术后仍然有一定的复发率，尤其对小泪囊者不合适。为此我院采用激光加置管这一无创治疗，取得了一定的临床效果可供探讨。

    1  激光浚通鼻泪管

    术前用适量妥布霉素加地塞米松冲洗泪道，将泪囊分泌物冲洗干净。于局部浸润麻醉下采用武汉天都脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机（TDJ-100E）浚通鼻泪管中炎性阻塞组织制成鼻泪管全程隧道。

    2  鼻泪管穿线

    用腰椎穿刺针自制成穿过针芯的带线圈探针，自下泪点通过泪囊经由鼻泪管隧道到达下鼻道，剪断探针上端线结，将探针中的线头牵入针芯内接上注射器，患者将取头低位配合用力擤鼻涕向针芯内猛力注水，芯内线头即可从前鼻孔露出，另一端置留于下泪点处，拔出探针。

    3  鼻泪管成形

    用多根丝线捻成直径约0.4cm带线小辫扣结于前鼻孔处的线头，向上牵拉下泪点处的丝线，将小辫贯穿鼻泪管后回抽出小辫，切割鼻泪管内剩余的炎性阻塞组织使其成形，自上泪点冲洗泪道通畅即可。

    4  置管

    采用直径1.5mm实心硅胶管，用丝线扣结制成中段直径约0.5mm(绕一圈计三根)，长4cm，两端直径1.5cm中段粗两端细的自制硅胶管。通过泪道预置丝线经由前鼻孔将硅胶管逆行向上牵出下泪点，使中段置留于鼻泪管全程，将两端环扎贴附于鼻背处。

    5  讨论

    激光浚通鼻泪管中阻塞的炎性组织，因其骨性管腔的保护作用对周围组织创伤小容易止血，另通过自制小辫的切割作用可使阻塞组织去除更为彻底，使管腔成形。硅胶管可塑性很大，对管腔有一定的扩张作用，还可来回牵出，保证了术后的换药，起到了抗炎和防止粘连的作用，这些有利于管道的成形和防止再粘连阻塞。鼻泪管阻塞同时有泪小管全泪道阻塞的可能，可在泪小管探通后再置入该种硅胶管。因管两端直径1.5cm，对泪小管成形尤为适用。因置管的吸附性改善了患者的流泪流脓症状。

    注意事项：一般3～6个月拔管，置管后定期冲洗泪道给予换药，常规每周冲洗1次，1周后患者可每日自行牵出鼻泪管中的硅胶管，予清洗后涂抗生素眼膏，点抗生素眼液，再将置管复位。激光浚通和鼻泪管穿线时必须先探及泪囊最低处，顺沿鼻泪管方向而下。置管的同时应注意鼻部炎症的中隔偏曲的治疗，防止鼻部炎症反复发作再次阻塞鼻泪管。

    激光加置管治疗维持了泪道的完整性，亦未造成其他组织结构的破坏，同时保证了一定的临床效果，实属无创治疗，作为炎性鼻泪管阻塞的首选方法，可供临床进一步探讨。

  作者单位：252000 山东聊城，东昌府人民医院眼耳鼻喉科（Δ通讯作者）