眼科局麻患者的围手术期护理

    我院眼科手术80%采用局部麻醉的方式进行。手术准备完毕后由手术医生在台上进行球后阻滞麻醉或用爱尔凯因表面麻醉。局部麻醉的优点是快捷、方便、经济、患者术后反应轻，但也同时存在一定的缺陷，需要引起护理人员的高度重视。即患者在整个手术过程中都处于清醒状态，眼睛虽然看不见但能够听到各种声音，包括医生和护士的对话、术中交谈、仪器设备发出的声音等。这时紧张的心情通常会转化为严重的心理应激反应，表现为不能正常配合手术的进行、恐怖、害怕、烦躁，从而使手术延期进行甚至延误手术的最佳时机。因此，围手术期的护理也是手术配合的重要组成部分。

    1术前访视

　  不要认为只有全麻的患者才有进行术前访视的必要，其实每一位患者在面对手术室护士的关注和询问后，都会得到安全、满足和被重视的需要。所以必须坚持术前一天去病房看望患者的习惯。术前一天手术护士根据安排到病房查阅病历了解患者的基本情况，自我介绍，将术前准备、术中注意事项、手术配合要点、术后恢复等知识进行全面讲述，回答患者的疑问解除患者的心中疑虑。简单介绍手术过程及可能引起的不良反应如牵拉肌肉时可能会有些疼痛、眼部冲洗时会有水流，不要紧张、害怕，让患者提前做好思想上的准备，手术时会主动配合。局麻患者由于省去了禁食水的痛苦，但要特别强调在饮食方面不可过多进食，以免术中手术牵拉引起呕吐，增加感染的机会。让患者练习去枕平卧以适应手术需要，女患者不要戴发卡，头发较长的女患者嘱其要将头发用皮筋固定于头部两侧防止术中不适。术前访视可使患者和护士建立相互信任的关系，使患者放松紧张的心情，能够以平静的情绪迎接手术，在手术中更好的配合。护士将通过访视收集到的资料进行分析制定相关的措施并提前做好物品的准备，保证手术的顺利完成。

    2术中护理

    2.1术中用物的准备由于有过术前访视因此护士可以准确地将各种用物进行合理的调配。包括：显微镜、切割机、冷冻机、激光机、超声乳化机等，并根据手术医生的不同习惯准备无菌台。准备特殊的眼内器械，协助手术医生连接各种机器的管路、进行测试、调节数据。手术过程中注意观察监视系统及时供应用物。当仪器设备出现故障或因手术器械短缺时，护士首先不要慌张，应在短时间内尽快解决问题，不要大声喧哗或抱怨而引起患者的恐慌。

    2.2环境的准备手术室温度通常为22℃～２５℃、相对湿度45%～５０%，手术间内设有单独的温度调控开关，当患者进入手术间后询问患者温度是否合适，老年人和体弱的患者可将温度适当提高，必要时给患者遮盖。手术间内物品摆放有序，便于使用和通行。护士应监督进入手术间内所有的人员，防止污染无菌物品。与本手术无关的人员禁止进入，减少人员流动。

    2.3患者的护理

    2.3.1心理护理虽然护士前一天对患者进行了访视，当患者进入到手术间后，面对陌生的环境和即将进行的手术仍会产生不同程度的紧张，每一台手术开始前，手术护士在核对患者姓名后都应询问：是否休息的好?进食情况，尤其是因手术较多接台晚的患者，询问“我昨天看过您，还记得我吗?您别紧张!”而当患者见到熟悉的护士时这种紧张的情绪就会有所放松。手术开始前给患者鼻导管吸氧至手术结束，防止消毒铺巾后患者感觉憋气、胸闷。

    2.3.2术中观察协助手术医生消毒铺巾，给用物后，观察患者球后阻滞麻醉后的反应。眼科所用的麻醉药配制方法有两种，手术时间在1h内完成的前节手术，如青光眼、白内障、斜视等，用2%利多卡因10～２０ml；复杂的眼底手术，时间较长（牵拉明显）的手术，用2%利多卡因5ml，加0.375%罗哌卡因5ml（75%罗哌卡因加0.9%生理盐水混合而成）混合液作球后阻滞。观察用药后患者的神志、反应、血压、脉搏、呼吸、血氧监测的情况。如出现局麻药中毒反应先兆如呼之不应、肌肉僵直、神志淡漠、躁动、呼吸异常等及时通知麻醉师，开放静脉通路做好抢救准备，所以在进行球后阻滞麻醉前后护士不要随意离开手术间，对有局麻药中毒的患者早发现、早抢救。

    2.3.3特殊患者的术中观察由于眼底手术多在暗室中进行，护士在巡回手术时应每半小时观察一次患者的神志、脉搏和呼吸情况，有异常及时通知麻醉医师。糖尿病患者由于不能禁食，担心会引起低血糖反应，所以手术医生多采用局麻方式进行，这种特殊的患者在术前可嘱少量进食，不要饥饿时间过长。术中心电监测并随时观察球后阻滞麻醉后患者的血压和心率情况。对于紧张的患者术中要给予言语安慰和触摸如握患者手，让患者感到护士的关心从而放松，对患者的配合提出表扬鼓励，同时可根据患者的喜好播放轻柔的音乐帮助患者分散注意力减轻紧张程度。

    2.3.4术中护理局麻患者由于术中处于清醒状态，护士在巡回工作中不应谈论与手术无关的话题，保持手术间的安静。对特殊化验不合格或具传染性的患者如梅毒、乙肝、丙肝，所有用物严格按照污染手术处理原则进行处理，不要大声喧哗、嘲笑、讽刺、或背后议论患者。这种特殊患者有时只要一个眼神或一句不该说的话都会引起患者心理上的反应、行为上的反感，所以应保护患者的隐私，尊重他人基本的安全需要。

    由于手术、紧张、创伤等引起血管痉挛，患者常表现为眼部突然无光感，加上害怕、担心，更加剧痉挛，严重影响手术效果。手术间必备血管扩张药物—烟酸、硝酸甘油，同时安慰患者耐心等待，不着急。

    3术后护理

    手术结束后患者紧绷的神经终于放松了。当患者由手术床坐起时询问有无头晕，由于术中的手术应激、时间长、出血等刺激，患者易发生体位性低血压，糖尿病患者极易出现低血糖反应。护士应配合麻醉师给患者进行静脉推注葡萄糖或口含糖块，监测血压、心率、氧气吸入。待患者生命体征平稳后根据术式摆放体位及时护送患者回病房。将所有用物清洗消毒灭菌备用。

    4术后随访

　  手术后2～３天手术护士对患者进行随访，通过阅读病历与病房护士交谈了解患者恢复情况，鼓励患者继续进行康复训练保证良好的手术效果。同时听取患者意见以便在以后的工作中加以改进。

    5体会

　  通过进行术前及术后访视手术室护士能够更多的体会到自己工作的责任，不仅要配合医生顺利的完成手术还要针对不同患者进行心理护理，同时患者能够了解手术室护士的工作，并对手术室护士产生信任感、熟悉感，在术中更好地配合保证手术顺利进行，手术室护士的工作也由单纯的应付手术变为注意患者的生理-心理-社会的整体护理，与病房护理有了很好的接轨，保证整体护理的连续性，使患者得到心理、生理全方位护理。

    作者单位：100730 北京，首都医科大学附属同仁医院手术室