白内障超声乳化吸出术的护理

    超声乳化白内障吸出术以切口小、视力恢复快、术后散光轻等优点，已加入到了当前眼科手术的行列。我院自2000年10月以来对516例白内障患者行超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术，其中住院治疗104例，不住院治疗的412例。通过对患者进行围手术期护理，提高了手术质量，获得了满意的效果，现报告如下。

    1  临床资料

　  本组共516例516眼，男238例，女278例，年龄最大82岁，最小12岁，其中老年性白内障413例，并发性白内障47例，外伤性白内障41例，先天性白内障15例。术前视力光感～0.4；术后视力1.0以上者43例，0.8～1.0者63例，0.5～0.8者346例，0.5以下者64例。

    2  护理

    2.1  术前护理  （1）术前首先要做好患者的心理护理，要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的失败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响［1］。耐心解答病人所提问题，将本院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全感，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。（2）术前应教会病人用自我训练法进行自我调节，如：①如病人情绪紧张时，教会病人双手放于身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4～5次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中［2］。②若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上腭，以缓解冲动，避免手术意外和出血［3］。③术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。通过上述训练，病人因了解了配合手术的方法，主支与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了手术的顺利完成。（3）对50岁以上的白内障患者，术前应密切观察血压、眼内压、血糖的情况，血压应稳定在150/90mmHg以下，眼压在24.38mmHg以下，空腹血糖应控制在8.4mmol/L以下，并要嘱病人做好各种思想准备，避免因手术成功视力恢复而过于激动以至引起脑血管意外或造成眼压增高［3］。（4）术晨用生理盐水冲洗结膜囊，术前30min用米多林散瞳，每5～10min滴药1次，连续滴3次。某些并发性、外伤性及有糖尿病史的白内障患者，可根据情况提前滴药或增加滴药次数。要求术前将瞳孔散大到6～8mm。充分散瞳后，用1%肥皂棉块清洁眼周皮肤，用0.1%新洁尔灭消毒皮肤后用无菌敷料包盖术眼，并嘱病人排空大、小便后再进手术室。

    2.2  术后护理  （1）术后病人返回病房，护士应主动热情接待病人进观察室，密切观察病人的血压、脉搏，询问病人眼部情况，详细交待术后注意事项：①保持情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果；②嘱病人头部勿用力，勿低头弯腰、用力排便、咳嗽、打喷嚏及大声说笑，勿用力挤眼揉眼，勿碰撞术眼，滴眼药水时勿给眼球施加压力，术后1个月内避免剧烈运动，以免引起出血或植入的人工晶体移位；③术后应多吃新鲜蔬菜及水果，特别对有便秘病史者，每天应吃4～5根香蕉，以保持大便通畅，术后3天未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房积血等发生；④注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。（2）术后次日开放滴眼，不住院病人应教会自行滴眼，根据医嘱用典必殊或科恒眼药水分组滴眼，每日分3～4组，每组滴6次，每5min滴1次，1周后渐改为2组、1组直到停药，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应。对术后反应较重者，可口服强的松30～50mg，晨顿服，有溃疡病史者禁用。（3）复诊：不住院患者术后第一天来院复诊，以后可根据情况减为3天、1周、1个月复诊。有异常者随时复诊。（4）为了防止个别病人回家后对护士交待的注意事项、用药方法、饮食指导、自护方法及复诊时间等淡忘，可采取书写出院小结的形式进行书面交待，以备回家后查看。

    3  讨论

　  白内障手术过程中患者的配合非常重要。因为在手术中如病人情绪紧张，则会引起血压、眼压升高等。如病人不能很好的固视，头部来回摆动，易引起后囊破裂等手术并发症。因此，必须做好术前心理护理及术前训练，才能保证手术的顺利进行。术前散瞳的效果直接影响到手术医师的操作、手术时间及术中医师的情绪和手术质量。因为瞳孔过小，不利于手术中手术医师顺利撕囊、娩核、冲洗皮质、植入人工晶体，而且并发症发生率高，容易引起虹膜损伤及瞳孔括约肌撕裂，严重者可引起出血及后囊撕裂、玻璃体溢出，影响人工晶体的植入等。因此，要求术前充分散瞳，并在术中维持散大状态［4］。加强术后护理及出院指导，可提高手术的成功率，减少不良反应及并发症的发生。

    ［参考文献］

    1  张晖,磨琨,侯美凤,等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨.护士进修杂志,2002,17(6):415.

    2  陈莉,邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志,1998,33(10):593.

    3  李志辉.新编眼科临床手册.北京:北京金盾出版社,1995,206-209.

    4  童素连,钱晓娃,马莉,等.白内障术前散瞳时间的观察.实用护理杂志,1998,14(8):415.

     作者单位： 716000 陕西延安，延安大学附属医院眼科