医源性视网膜中央动脉阻塞2例的急救及护理

    视网膜中央动脉阻塞（retinal artery occlusion,RAO）能引起瞬间失明,是一种严重的眼科急危重症。因视网膜对血液循环障碍极其敏感,一旦发生视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO）或分支动脉阻塞（branch retinal artery occlusion BRAO）,视网膜因缺血、缺氧而水肿,视细胞迅速死亡,从而导致不同程度视力损失［1］,甚至永久损害不能复明。所以争分夺秒抢救视功能,医务人员的密切配合是关键。

    1  病例资料

    例1,患者,女,26岁,因“右眼裂孔性视网膜脱离”住院,于硅油填充术后第七天,因少量硅油入前房在局麻下行右眼前房穿刺取出术,手术顺利,术后回病房,患者诉突然无光感,考虑为视网膜中央动脉阻塞。立即给予保欣宁片（硝酸甘油）1片舌下含服,并给予低流量吸氧,同时建立静脉通路,静脉滴注血栓通、疏血通等活血化瘀及改善眼底微循环药物治疗,并口服强的松30 mg,30 min后又含服保欣宁1片。1 h后患者视力恢复至CF/10 cm(10 cm手动)。抢救后第二天视力为0.1,第四天视力为0.3。第八天患者情绪良好,视力0.3,出院。

    例2,患者,50岁,因“右眼眶肿物进行性增大5个月”入院,右眼视力0.7,上睑变形下垂。行右眼肿物切除术后,患者诉右眼无光感,立即给予舌下喷保欣宁喷雾剂2次,静脉快速滴注20％甘露醇250 ml,同时给予吸氧。30 min后再次喷保欣宁喷雾剂两次,静脉滴注甲基强的松龙1000 mg及血栓通10 ml。90 min后,检查视力CF/10 cm。数日后视力恢复至0.9。病检示：白血病性淋巴瘤。转至肿瘤医院继续治疗。

    2  总结

    2例病人均为手术后立即发生视物不见,无光感。诊断后立即给予舌下含保欣宁片剂或喷雾剂,扩张血管；应用20％甘露醇以降低眼压。同时给予吸氧；通过吸氧,可提高机体的血氧饱和度,改善视网膜组织缺氧状态,达到恢复视力的目的。因视网膜内层对缺氧极为敏感,缺氧数分钟电镜下显示细胞原浆开始改变,数小时后细胞破裂,往往产生不可逆转的损害［2］。同时应用激素,降低血管炎症及水肿；并应用血栓通、疏血通等改善微循环的药物。

    3  护理体会

    视网膜动脉阻塞多为眼科手术的并发症,如视网膜玻璃体手术、眼眶手术中及术后高眼压,使视网膜动脉受压,以及手术直接损伤或刺激产生的应激反应［1］。因此,护士应提高警惕,防止术后患者发生高眼压,随时监测眼压并认真听取患者不适主诉,如患者诉术眼胀痛,应及时通知医生并给予降眼压处理。一旦发现患者诉术眼无光感,应紧急通知医生进行急救。一旦发生医源性视网膜中央动脉阻塞,病人及其家属易引起紧张、恐惧、愤怒、焦虑不安等情绪,所以在抢救病人视力的同时,做好病人及家属的疏导,安慰患者只是一过性问题,解除其焦虑、紧张恐惧等不良情绪,使患者放松心情,积极配合治疗,并交代患者及家属安全用氧及应用糖皮质激素的注意事项。生活上给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,少吃辛辣刺激性食物,保持大便通畅,多卧床休息,避免头部震动,并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。视网膜中央动脉阻塞预后与阻塞的部位、程度、血管的状况关系密切,特别重要的是开始治疗的时间,发病后1 h以内阻塞得到缓解者,可恢复视力,超过4 h则很难恢复［1］。因此应及时发现、立即抢救。

    ［参考文献］

    1  葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社,2002,183.

    2  李传课.新编中医眼科学.北京：人民军医出版社,1997,220.

    作者单位： 530021 广西南宁,广西医科大学第一附属医院眼科