鼻内镜手术前后的护理

　　我院2000年2月～2006年5月做鼻内镜下手术共548例，术前准备及术后护理是非常重要的，现介绍如下。

    1  临床资料

    本组548例中，男300例，女248例；年龄13～68岁，平均年龄38.6岁；病程5个月～20年。有鼻息肉手术102例，最多7次。合并症：鼻息肉96例，鼻中隔偏曲90例，鼻甲肥厚影响通气66例，变应性鼻炎9例。全部病例术前均鼻窦冠状位CT扫描检查部分加扫水平位及鼻内镜检查，其中有44例解剖变异。术后除2例发生眼睑淤血外，无一例发生并发症。

    2  手术配合

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理 

　　向患者及家属客观地说明术中治疗和术后效果，以解除患者的思想顾虑，鼓励其增强战胜疾病的信心，使其安心地接受手术治疗。这也是防止术后并发症的措施之一。

    2.1.2  按时完成术前检查及术前准备     

　　术前应进行必要的体格检查及鼻腔检查。对患有心脏病、高血压、活动性肺结核的患者应积极治疗，症状控制后再行手术。术前应选择有效的抗生素治疗7～10天，口服强的松1周，以控制炎症，减少术中出血，有利于术后康复。常规鼻窦CT检查，可以了解鼻部病变的性质、范围、解剖变异等情况，对指导手术，防止并发症有重要的意义。

    2.1.3  手术房间和器械的准备 

　　因鼻内镜手术需要的器械比较多，因此需要较大的手术间并且在暗室进行，鼻内镜，电动吸割采用熏蒸消毒，其余鼻内镜手术器械均高压消毒。

    2.1.4  药品准备

    1%地卡因、肾上腺素、立止血生理盐水、凡士林纱条或膨胀海绵，并备用20%甘露醇及急救药品等。

    2.1.5  麻醉与体位     

　　局麻病人采取头高仰卧位，头与水平约呈15°～30°，予以头圈固定，暴露双眼，以利于观察眼球活动及视力；腹部上方放一支撑架以便手术医师挑选手术器械。全麻病人气管插管固定口腔中部以方便手术操作。

    2.2  手术配合

    2.1.1  巡回护士配合     

　　严格执行查对制度，安置病人体位，鼻窦CT片固定于阅片窗：给病人建立一条静脉通路，并保持通畅，以稳定病人情绪并防止术中出血较多或病人紧张时引起的虚脱；配合手术医师接好监视系统及鼻内镜，吸割器并检查功能是否完好。

    2.2.2  密切观察病人生命体征    

　　 局麻病人手术中往往因疼痛难以忍受或出血较多而出现的面色苍白、出冷汗、心跳加剧等，对于低血压休克病人，应快速补充血容量；感觉胸闷气促病人应予以经口吸氧并实行心电监护；手术过程中患者往往把血液咽入胃内，积聚一定程度时出现剧烈的恶心、呕吐，影响医师手术操作或造成术腔感染，所以术中嘱病人勿把血咽下，应轻轻从口中吐出，由护士擦去。

    2.2.3  密切观察手术并发症     

　　手术过程中护士密切观察出血量，是否突发大出血，患者有无突发剧烈头痛或眼痛，鼻腔有无清亮液体流出，有无眼睑淤血，眼球活动障碍或眼球突出等，告诉病人，如出现视力下降或复视需立即告诉医生。

    3  术后护理

    3.1  术后一般护理  　　

　　手术完毕后可能仍有少许血液流入咽喉，应嘱病人吐出，不宜咽下。轻度的头痛头晕或流泪多为鼻腔填塞引起，告诉病人不要紧张；如出现剧烈呕吐，让病人侧卧位，以防止术中咽下的血凝块窒息病人，离开手术室后，应与病区的护士做好交接班工作。

    3.2  鼻内镜器械的维护  　　

　　因鼻内镜的镜面受潮易发霉，手术完毕用擦镜纸擦拭干净后要放置干燥器内，手术钳、刀、剪等在手术后应仔细清洗干净，置烘箱烘干，再滴以石蜡油。电动切割机的手机及刀头用器械清洗液浸泡5min后用清水冲净，用刷子蘸清洗液反复刷洗，蒸馏水冲净，注入75%乙醇，用氧气干燥管腔，各种导线自然弯曲，避免成角。

　　总之，认真做好鼻内镜手术前的准备和术后护理关系到手术的成功与失败以及并发症的发生，因此要做好这项工作。

    作者单位： 300141 天津，天津市第二医院