耳廓组织瓣修复鼻翼缺损的护理

　　鼻是位于面部中心突出的器官，鼻部任何畸形对容貌的影响都比较严重。鼻翼缺损的治疗需达到创面的修复、形态的恢复，要求修复后鼻翼局部组织质地、色泽以及外形同对侧基本一致，符合美学的要求。采用耳廓组织瓣修复鼻翼缺损可以很好地解决以上缺点，且术后治疗和护理方法简便，可以在门诊完成。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2000年以来应用耳廓组织瓣修复鼻翼缺损9例，男4例，女5例，年龄18～55岁。陈旧性鼻翼缺损6例（血管瘤致鼻翼缺损1例，陈旧性外伤后鼻翼缺损4例，先天性单侧鼻翼缺损1例），外伤后新鲜创面3例。

    1.2  方法

    1.2.1  麻醉  一般选择局部麻醉，小儿酌情选择全麻。

    1.2.2  供区选择  9例患者均选择同侧耳廓的中上部，因供区切口隐蔽，不影响受区术后的外形和支撑效果。切取的耳廓组织瓣略大于缺损面积，包括耳廓皮肤及软骨，组织瓣用缝线牵引，避免钳夹。供区做皮下适当游离后对位缝合，耳廓双侧创面间断缝合，包扎固定。

    1.2.3  手术操作  陈旧的鼻翼缺损，将鼻翼残存的瘢痕边缘锐性分离翻转180°，制作修复后鼻翼的衬里，且能增加皮瓣与受区的接触面积；新鲜的创面只将创面边缘修剪整齐即可。游离的耳廓组织瓣用5-0无损伤线缝合固定于缺损的鼻翼创面上，耳廓的游离缘做鼻翼的外缘，术后打包固定。

    1.2.4  术后治疗和护理  术后患侧鼻腔填塞碘仿纱条，做鼻孔塑形和防止鼻孔挛缩变形，移植的耳廓组织瓣打包固定。术后1周首次换药，去除创面外包扎，更换碘仿纱条，清理鼻腔分泌物，12～14天拆线后鼻腔内硅胶管固定塑性保持8～12周。

    1.3  结果  9例耳廓组织瓣移植修复鼻翼缺损全部成活，其中有2例在术后2周拆线后皮瓣颜色轻度发紫，经保温活血化瘀等对症治疗8周后基本好

    转。随访6～12个月，皮瓣颜色、质地和鼻翼周围组织基本一致，鼻孔的形态和对侧无明显差异，达到功能、形态和美学效果协调统一。

    2  讨论

    2.1  组织移植修复术特点  本法是整形外科最常用的治疗手段，主要有皮片移植、岛状或游离皮瓣移植和局部皮瓣修复等［1］。在修复鼻翼缺损时，手术设计应遵循Burget等［2］鼻部美学分区，不但要使修复后的鼻翼创面和周围皮肤的色泽、质地相似，而且要恢复鼻翼的立体形态，较常规修复面部其他部位的缺损方法复杂。

    2.2  术前护理  由于鼻翼缺损是位于面部最明显的位置，给患者造成的心理损伤远大于疾病造成的功能损伤。所以，术前心理护理尤为重要，患者普遍存在自卑心理，与人交流困难，对手术缺乏了解，焦虑情绪较重，但又迫切希望通过手术改善容貌。我们必须实事求是，向患者讲清手术的过程和预期效果，树立信心，减轻顾虑，以客观的态度面对手术，以良好的心态接受手术［3］。同时，指导患者做好术前准备工作，如术前3天鼻腔滴抗生素、新洁尔灭洗头等。

    2.3  术后护理  由于术后不需要住院，术后复查特别重要，所以，患者要保持与手术医师的联系和沟通。常规应用抗生素，一般情况下于术后第2、5、9、14天来医院换药，观察供区和受区创面情况和清理伤口渗血。拆线后鼻孔的支撑物应保持8～12周，以塑形防止鼻孔挛缩变形。

    耳廓组织瓣游离移植修复鼻翼全层缺损，术后形态、色泽和功能均比较理想，是一种很方便、实用和易掌握的方法。配合医师做好术前、术中和术后的护理工作，对皮瓣的成活至关重要。

    ［参考文献］

    1  展望，吴念，潘云川，等.头面部皮肤恶性肿瘤的整形外科治疗.中国美容医学，2002，11（5）：450.

    2  Burgt QC，Menick FJ.The subunit principle in nasal reconstruction.Plast Reconstr Surg，1985，76：239-241.

    3  胡丹，李莹，杨荆艳，等.20例先天性脊柱裂脊膜膨出患儿膀胱功能重建术的护理，中华护理杂志，2006，41（1）：32-34.

   作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉煤业集团总医院整形外科