浙江省婴儿死亡原因监测研究

　 　摘　要：1992年1月1日至1996年12月31日，通过随机整群抽样技术在浙江省17个市县的1086781人中，开展了婴儿死亡原因的监测研究。结果：婴儿死亡率分别为21.59‰、21.85‰、21.08‰、17.59‰、16.99‰。五年平均死亡率为19.92‰；城市11.12‰，农村22.30‰。五年中在28天内死亡的占婴儿死亡总数的65.9%、73.3%、72.1%、68.2%、73.4%。由感染性疾病所致婴儿死亡占总死亡数的18.74%，农村占17.58%，城市占23.2%。婴儿的主要死因为早产、出生窒息、肺炎、败血症、意外窒息。先天性心脏病连续五年为城市婴儿的第一位死因。

　　婴儿死亡率反映了儿童医疗、保健、营养、教育、预防和社会保障等方面服务的综合结果，是儿童生存状况的一面镜子［1］。为了弄清婴儿死亡的原因，提出降低婴儿死亡率的对策，我们从1992年1月1日至1996年12月31日对本省婴儿死亡原因进行了监测研究，现报告如下。

　　对象与方法

　　1．对象：通过随机整群抽样技术，在全省抽取17个市县的某些乡镇、街道作为监测点，总样本量为1086781人。监测活产新生儿数、婴儿死亡数、死亡时间、地区、人群分布及死亡原因。

　　2．方法：

　　2.1．城市建立地段——区——市，农村建立村—乡—县，以妇幼保健院为中心的三级儿童死亡报告网及相应的监测系统。

　　2.2．资料收集工具：婴儿花名册，婴儿死亡报告卡、婴儿死亡年龄死因分类表，主要根据国际疾病分类ICD－9，疾病诊断名称参考实用儿科学中全国统一的诊断名称。

　　2.3．质量要求：数据资料完整性100%，项目错误率＜1%，死因错误率＜5%，死亡漏报＜10%、出生漏报＜10%，诊断不明＜5%，并建立逐级质量检查制度。

　　2.4．婴儿死亡率的统计因存在着出生和死亡漏报情况，故采用校正死亡率，考虑到样本中城市人口偏高，故采用加权计算法。

　　结　果

　　1．婴儿死亡率见表1。

表1　1992～1996年婴儿死亡率(‰)

年份	监测结果			校正死亡率			加权死亡率
	全省	农村	城市	全省	农村	城市
1992	17.52	22.27	9.24	19.16	24.56	9.72	21.59
1993	19.88	23.52	12.93	20.52	23.78	13.99	21.85
1994	19.67	23.08	13.08	20.38	23.51	13.90	21.08
1995	16.21	19.08	10.48	16.42	19.37	10.48	17.59
1996	16.51	18.96	11.99	17.01	20.30	12.50	16.99

　　2．婴儿死亡年龄构成见表2。

表2　1992～1996年婴儿死亡的年龄构成(%)

年龄组	1992	1993	1994	1995	1996
0天～	36（19.8）	50（23.5）	46（21.7）	31（17.6）	45（26.2）
1天～	49（26.9）	60（28.2）	73（34.4）	62（34.1）	50（29.1）
7天～	21（11.5）	29（13.6）	17（8.0）	17（9.7）	18（10.5）
14天～	10（5.5）	13（6.1）	8（3.8）	8（4.5）	8（4.7）
21～27天	4（2.2）	4（1.9）	9（4.2）	4（2.3）	5（2.9）
28天～	31（17.0）	29（13.6）	22（10.4）	20（11.4）	19（11.05）
3月～	16（8.8）	12（5.6）	20（9.4）	19（10.8）	7（4.07）
6月～	12（6.6）	7（3.3）	11（5.2）	11（6.2）	12（6.98）
9～11月	3（1.6）	9（4.3）	6（2.8）	4（2.3）	8（4.65）
合计	180（100.0）	213（100.0）	212（100.0）	176（100.0）	172（100.0）

　　3．婴儿死亡性别构成：1992年男、女童死亡分别为105、77例，1993年为97、116例，1994年为116、96例，1995年为75、100例，1996年为82、90例。经统计学处理，1993、1995年女童死亡高于男童，1994年男童死亡高于女童，（p＜0.05）；1992、1996年男女童死亡差异均无显著性，(p＜0.05)。

　　4．婴儿主要死因见表3。

表3　婴儿主要死因(1/10万)

地区	序位	1992		1993		1994		1995		1996
		死因	死亡率	死因	死亡率	死因	死亡率	死因	死亡率	死因	死亡率
	1	早产	317.6	出生窒息	319.0	早产	408.2	肺炎	257.9	早产	268.7
全	2	出生窒息	279.1	早产	309.6	出生窒息	306.2	早产	239.5	出生窒息	249.5
	3	肺炎	144.4	肺炎	301.2	肺炎	233.6	出生窒息	230.2	肺炎	182.3
省	4	败血症	134.8	意外窒息	159.5	先心病	222.7	意外窒息	165.7	意外窒息	144.0
	5	意外窒息	134.0	颅内出血	93.8	意外窒息	157.7	先心病	128.9	颅内出血	105.6
	1	先心病	132.0	先心病	281.0	先心病	245.2	先心病	275.9	先心病	272.5
城	2	肺炎	131.0	早产	168.6	出生窒息	190.7	出生窒息	165.5	肺炎	162.6
	3	败血症	79.2	肺炎	140.5	肺炎	163.4	肺炎	110.4	颅内出血	136.3
市	4	出生窒息	76.0	出生窒息	112.4	早产	109.0	败血症	83.8	出生窒息	109.0
	5	早产	26.4	颅内出血	56.2	败血症	81.7	早产	55.2	意外窒息	54.6
	1	早产	484.8	出生窒息	422.5	早产	562.8	肺炎	332.8	早产	385.1
农	2	出生窒息	393.9	肺炎	394.4	出生窒息	365.8	早产	330.8	出生窒息	325.8
	3	肺炎	333.3	早产	380.3	肺炎	267.3	出生窒息	262.7	意外窒息	192.6
村	4	意外窒息	181.9	意外窒息	197.2	意外窒息	211.1	意外窒息	234.0	肺炎	192.5
	5	败血症	151.6	颅内出血	112.7	先心病	209.8	硬肿症	138.3	颅内出血	88.9

　　5．感染性疾病的死亡率见表4。

表4　1992～1996年婴儿感染性疾病死亡数及死亡率(1/10万)

年份	全　　省				城　　市				农　　村
	总死亡数	死亡数	占总 　　死亡%	死亡率	总死 　　亡数	死亡数	占总 　　死亡%	死亡率	总死 　　亡数	死亡数	占总 　　死亡%	死亡率
1992	182	49	26.9	471.7	35	13	37.1	343.1	147	36	24.5	545.5
1993	213	45	21.1	422.2	46	6	13.0	168.6	167	40	24.0	563.4
1994	212	23	10.8	213.4	48	9	18.8	245.2	164	14	8.5	197.0
1995	176	44	25.0	405.2	38	11	28.9	303.4	138	33	23.9	456.2
1996	172	17	9.9	163.1	44	8	18.2	218.0	128	9	7.0	133.3

　　讨　　论

　　经过连续五年的婴儿死亡原因监测研究，婴儿平均死亡率为19.92‰，低于1987年本省儿童情况抽样调查22.3‰［2］，也明显低于全国1991年的报道45.35‰［3］，但明显高于1991年日本、瑞典、德国等发达国家的水平(5‰、6‰、9‰)［4］。五年中前三年死亡率相近，但后二年有明显下降，p＜0.05。农村与城市在同一年度或不同年度间比较，均具统计学意义，农村婴儿死亡率明显高于城市。我省城市的婴儿死亡率已接近发达国家水平，今后降低婴儿死亡率的工作应重点放在农村。

　　从婴儿死亡的年龄分析看，婴儿死亡主要发生在出生后的第一个月内，年龄越小，死亡比例越高。1992年在28天内死亡的占婴儿总死亡数的65.9%～73.4%，因此，降低婴儿死亡率的关键是要降低新生儿死亡率。

　　本研究显示感染性疾病所致婴儿死亡率在我省也比较高，五年全省平均占婴儿总死亡的18.74%，农村占17.58%，城市占23.2%。五年中1994年占10.8%，1996年占9.9%，其余年份均在21%以上。感染性疾病主要是肺炎、败血症、传染病等，降低感染性疾病的死亡率主要是预防。早期发现感染征象，正确合理使用抗生素均有助于减少感染性疾病的死亡率。

　　从主要死因的情况分析，全省婴儿死亡的主要疾病由早产、出生窒息、肺炎、败血症、意外窒息、先心病和颅内出血引起。五年中前三位均是早产、出生窒息和肺炎。城市婴儿死亡中先天性心脏病在五年中均为第一位死因，前四位死因与全省相似，只不过是排序不一样；农村婴儿死亡前四位死因基本一致，均为早产、出生窒息、肺炎和意外窒息。由此可见，城市应加强对先天性心脏病的防治工作，农村应加强对早产、出生窒息、肺炎和意外窒息的防治工作，加强围产保健，提高产科质量，实行住院分娩，新法接生，加强产科、儿科及其孕产妇之间的密切合作，加强对高危孕妇及高危新生儿的监护，提高新生儿护理人员的抢救复苏技术，就能大大减少出生窒息引起的死亡，积极推广世界卫生组织（WHO）的肺炎标准病例管理和临床病例管理，提倡母乳喂养，减少中重度营养不良和贫血，减少反复腹泻和感冒等都能有效地减少肺炎的发病，对预防新生儿肺炎的发生，关键在于防止出生窒息和羊水吸入，注意新生儿保暖等［5］，意外窒息在农村婴儿死亡中均列第四位，但意外窒息是完全可以预防的，关键是唤起医务人员和家长的足够重视。

　　参考文献：

　　［1］赵正言．我国0～4岁儿童的营养、健康状况及对策．浙江预防医学杂志，1995，7（3）：3～5

　　［2］中国1987年儿童情况抽样调查资料．北京．中国统计出版社．1989：417～467

　　［3］良明，等．中国5岁以下儿童死亡抽样调查．中华儿科杂志．1994．32（3）：149～151

　　［4］Grant JP．The State of the World's　Children UNICEF 1991：4～40

　　［5］WHO．A programme for coutro lling Acute Respiratory Infections in Children Bull WHO．1984，64（1）：47～58