影响戊二醛灭菌效果的因素

　 　戊二醛是一种新型、广谱、高效、低毒消毒灭菌剂，它可以杀灭包括细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌、病毒(包括甲肝、乙肝、艾滋病毒)，被誉为是继甲醛和环氧乙烷之后，化学灭菌剂发展史上的第三个里程碑，现在被临床广泛应用于医疗器械的冷灭菌和内窥镜的消毒。为了保证消毒效果的可靠性应注意有效的浓度和浸泡时间，一般临床上应用2%戊二醛溶液在室温25℃下浸泡30分～60分钟即达到消毒，4～10小时达到灭菌。关于使用期限，2%戊二醛消毒液使用说明书上介绍，2%戊二醛加入缓冲剂后，可以连续使用4个星期。临床上也是4个星期更换一次消毒液。在1次细菌培养中发现，仅使用2天的2%戊二醛浸泡精密手术器械30分后细菌菌落数超标并发现有鲍曼不动杆菌，于是做了一系列实验，现报告如下。

　　材料和方法

　　1．将2%戊二醛的原液置于有盖金属镊子筒中，使用戊二醛浓度指示卡测试，浸泡手术室的持物钳，常规使用。于第2、4、6、8天分别做细菌培养。

　　2．将2%戊二醛原液置于有盖泡盘中，使用戊二醛浓度指示卡测试，浸泡急诊所需的精密器械和内窥镜，依前法于2、4、6、8天分别做细菌培养。

　　3．将2%戊二醛原液置于有盖泡盘中，使用戊二醛浓度指示卡测试，浸泡中弯血管钳5把，浸泡30次，于第10次、15次、20次、25次、30次分别做细菌培养。

　　4．将2%戊二醛原液置于有盖泡盘中(A、B两盆，使用戊二醛浓度指示卡测试，A盘浸泡基本干燥(擦干)的内窥镜20次，B盘浸泡彻底干燥(擦干后烘干)的内窥镜20次，分别做细菌培养。

　　结果与讨论

　　1．无菌持物钳泡筒不浸泡其他物品，且每天都更换一次经过高压灭菌干燥的持物钳，2%戊二醛浸泡液可以连续使用1周以上。而泡盘则经常浸泡不同的物品，浸泡次数较多，且每次紧急需要浸泡手术器械时，特别是内窥镜时，由于内窥镜内部来不及擦拭干燥，所以泡盘在使用1周后的2%戊二醛用戊二醛浓度指示卡测试不能达标，细菌培养有鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌，不能继续使用了，见表1、表2。

表1　无菌持物钳泡筒使用过程中的观察

使用天数	细菌培养结果	戊二醛浓度指示卡
2	无菌生长	接受
4	无菌生长	接受
6	无菌生长	接受
8	无菌生长	接受

表2　无菌泡盘使用过程中的观察

使用天数	细菌培养结果	戊二醛浓度指示卡
2	无菌生长	接受
4	无菌生长	接受
6	无菌生长	接受
8	鲍曼不动杆菌	拒绝
	金黄色葡萄球菌

　　戊二醛浓度指示卡只要3～8分钟即能检测出无效的戊二醛溶液浓度，它能及时发现稀释无效的戊二醛溶液，免除医护人员、病人感染之灾，如果指示色块完全由白色全部变成黄色表明浓度有效。

　　2．影响戊二醛灭菌效果的因素是消毒液使用的次数和物品的干燥程度，见表3、表4。所以笔者认为，笼统地把2%戊二醛使用期限定为4周是不科学的。应根据使用次数及物品干燥程度而定，如果戊二醛浓度达不到有效浓度就会造成院内感染。一般来说，低于2%的戊二醛只能用作消毒、防腐和保藏［1］。

表3　无菌泡盘(5把中弯血管钳)使用过程中的观察

使用次数	细菌培养结果	戊二醛浓度指示卡
10	无菌生长	接受
15	无菌生长	接受
20	无菌生长	接受
25	气球菌	拒绝
	枯草杆菌
30	鲍曼不动杆菌	拒绝
	金黄色葡萄球菌

表4　无菌泡盘(A盘、B盘)使用过程中的观察

	使用次数	干燥程度	细菌培养结果	戊二醛浓度指示卡
A盘	20	基本干燥	鲍曼不动杆菌	拒绝
			气球菌
B盘	20	彻底干燥	无菌生长	接受

　　3．消毒灭菌监测是医院感染管理的重要内容之一。为此，应当提倡取消物品的浸泡灭菌，在精密器械、内窥镜等特殊器械急诊需要2%戊二醛浸泡时，应在浸泡前后用戊二醛浓度指示卡测试戊二醛是否达标，并定期做好细菌培养。

　　参考文献：

　　［1］薛广波．灭菌．消毒．防腐．保藏．北京：人民卫生出版社，1993．129