义乌市实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”效果评价

　　“卫生部加强与促进结核病控制项目”(以下简称项目)是以县为单位，通过项目管理，促进结核病防治工作规范化和科学化管理，探索低投入高效益之路，中央与地方共同筹集项目配套资金，每一滚动周期3.3万元，完成150例初复治病人治疗管理工作，按照收、减、免的原则，妥善解决部份经济困难传染源的正规治疗。并达到巩固结防机构，稳定专业队伍，提高专业技术水平和组织管理能力，促进《中华人民共和国传染病防治法》和《结核病防治管理办法》的贯彻实施的目的。我市作为县级市于1995年项目启动，现将1995年9月到1997年8月二年实施情况评价如下。

　　资料与方法

　　1．实施方法　义乌市卫生局根据《浙江省实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”计划方案》，制定《义乌市项目实施细则》，发文到全市医疗卫生单位执行。

　　1.1．归口管理：成立义乌市结核病防治所，挂靠在市卫生防疫站，承担全市肺结核病人归口治疗管理工作，明确规定各级医院不进行抗结核治疗，肺结核病人转诊归口到市结防所，重症肺结核需住院者收住市人民医院传染科，出院后仍转诊归口到市结防所治疗管理。

　　1.2．化疗方案：初治涂阳病人用2HREZ／4H3R3；复治涂阳病人用2SHREZ／6H3R3E3。

　　1.3．化疗管理：采用督导管理和全程管理，并利用预防保健网进行随访管理，随访情况每月上报。

　　1.4．查痰：诊断治疗前二次查痰，初治涂阳病人治疗第2、5、6个月各查痰一次，复治涂阳病人治疗第2、7、8个月各查痰一次。

　　2．资料收集：确诊的活动性肺结核病人登记入结核病人登记本，并记录治疗前查痰、治疗后查痰情况，收集肺结核病人服药记录卡、肺结核随访月报表，统计登记报告、治疗管理、二个月痰菌阴转及转归列队分析情况。收集肺结核病人转诊单，统计各医院转诊到位情况。

　　结　　果

　　1．二年间共发现登记活动性肺结核757例，年平均新登记率59.61／10万，比项目前1994年增加了1.4倍，发现涂阳肺结核病人282例(初治225例，复治57例)，平均年涂阳新登记率22.20／10万，比1994年增加了14.7倍。

　　2．新登记涂阳肺结核病人督导管理率58.1%，规则治疗率95.4%。

　　3．涂阳肺结核二个月强化治疗满时痰菌阴转率86.5%，其中初治87.1%，复治84.2%。

　　4．新登记肺结核病人转归列队分析。1995年9月到1997年8月新登记涂阳病人总治愈率92.55%，其中初治95.11%，复治82.46%，见表1。

表1　新登记肺结核病人一年转归(列队分析)

　 涂阳病人数 治　愈 未　愈 死　亡 丢　失
初治 复治 初治 复治 初治 复治 初治 复治 初治 复治
95.9～96.12 120 47 115 39 3 4 1 2 1 2
97.1～97.8 105 10 99 8 3 1 1 1 2 0
合　　计 225 57 214 47 6 5 2 3 3 2

　　5．查痰情况。肺结核病人痰检率98.9%，阳性检出率37.3%，经省、地(市)三次室间痰检质控总符合率均为100%。

　　6．各医院转诊到位情况。二年间共转诊到结防所初治、复治和疑似肺结核病人534例，见表2。

表2　各医院转诊到结防所病人数

　 市第一人民医院 其他市属医院 三所中心卫生院
95.9～96.12 268 144 9
97.1～97.8 50 58 5
合计(构成比) 318(59.6) 202(37.8) 14(2.6)

　　讨　　论　　1．项目工作提高了肺结核病人传染源的发现率，病人的发现比项目前增加了1.4倍，传染源的发现增加了14.7倍；规范了肺结核病人的化疗及其管理，近期疗效涂阳肺结核病人总治愈率92.55%，有效控制了传染源。说明项目工作是投入少、见效快、效益好的结核病防治管理形式。

　　2．项目工作的实施，加强了结核病防治工作的组织领导和管理，为开展项目工作我市成立了市结核病防治所，巩固了结防机构，稳定了专业队伍，并增加了结防经费投入。

　　3．项目工作的实施，改变了以前我市结核病防治工作中医疗机构只治不管，卫生防疫机构只防不治、管理措施不力的局面。肺结核病统一转诊到市结防所治疗管理后，规范了治疗及其管理措施，且可利用预防保健网进行随访管理。

　　4．实行结核病归口治疗管理，符合卫生部颁发的《结核病防治管理办法》精神，从我市项目实施二年情况分析，作者认为项目工作为结核病防治工作薄弱的地区提供一种可以借鉴的结核病防治管理形式。