一起钩端螺旋体病暴发流行的调查

　　我省自1952年临海首次发现并证实钩端螺旋体病(钩体病)以来，除海盐、长兴、湖州等没有病例报告外，其余各县(市、区)已均有病例报告。1998年8月，常山县发生钩体病暴发，现将调查结果报告如下。

　　材料与方法

　　1．疫情资料：根据疫情报告和人口资料。

　　2．血清学检验：采用显微镜凝集试验(MAT)，血清效价1∶400(＋＋)为抗体阳性。

　　3．病原学检验：标本接种于8％～10%的兔血清Korthof培养基，观察60天。

　　4．试剂：钩体标准菌株15群15型由中国药品生物制品检定所提供。

　　结　　果

　　1．概况：常山县面积1千余平方公里，人口约31万余，辖24个乡镇1527个自然村，境内以丘陵为主，农副产品主要以水稻为主，全县农户大多养猪，以圈养为主，有猪尿粪直接下田的习惯。1998年7月23日，遭受百年不遇的特大洪水袭击，江水暴涨，部分农田、村庄被淹，县城进水达1.6米多，7月20～30日一直下雨，期间正是夏收夏种大忙季节。

　　2．本次暴发疫情调查：首例发病为6月18日，7月1～21日发病7例，7月23～31日14例，8月上旬病人聚增共74例，占74.7%，99例病人分布在22个乡镇78个行政村(居民区、单位)，以农村为主，占全县总乡镇数的91.7%。病人年龄最小为9岁，最大68岁，15～59岁青壮年占88.88%(88／99)，以农为主，死亡1人。主要临床症状有发热、腰酸、头痛、全身乏力等，部分病人有腓肠肌压痛、粘膜充血和胃肠道症状，少数病人用青霉素治疗后出现赫氏反应。男性病人68人，女性31人，男女之比为2.2∶1。

　　3．采集钩体病人血清89份，检验阳性52份，阳性率为58.42%；几何平均滴度为1∶1635。钩体血清群主要为黄疸出血群(占51.92%)、七日热群(占32.69%)和秋季热群。采集病人血液35份作病原体培养，阳性1份，为七日热群。鼠类71只，检到阳性10份，为黄疸出血群。其它采集青蛙170只，猪肾16对，牛尿30份，未检到阳性。

　　讨　　论

　　钩端螺旋体病主要发生在7～9月，尤以8月最多，因为8月为我省夏收夏种时节，而且气温高，适宜钩体生长，易导致稻田型钩体病暴发。1997年我们在常山曾从黑线姬鼠检出黄疸出血群。近年来我省不断发现有菌群更迭现象，1996年龙游县发生一起因菌群更迭引起的赛罗群钩体病局部暴发。提示不仅要警惕菌群更迭引起的钩体病暴发流行，还要注意菌群消长变化，不断调整预防措施。

　　接种钩体疫苗是控制钩体病流行的有效措施，1990年以来常山开展对型的钩体菌苗接种，疫情明显下降，但近年来由于种种原因，全省包括常山等老疫区钩体菌苗接种质量不高，人群免疫水平有所下降，应引起我们的高度重视，希望各级卫生行政和卫生防疫部门采取切实有效的措施，加强钩体菌苗的预防接种工作。