药物终止妊娠100例临床观察

　　药物流产终止早孕已广泛应用，但对孕13周的药物终止妊娠应用较少，今将我站药物流产用于13周左右妊娠100例报告如下。

　　临床资料

　　1．病例选择：停经13周左右，在门诊要求终止妊娠，妇科检查或B超提示妊娠，并符合相应孕周，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌症者，并自愿接受药物流产的健康妇女100例。

　　2．用药方案：采用仙居药厂产的米非司酮150mg和澳大利亚产的米索前列醇600mg。每天上午9时和晚上9时空腹服米非司酮25mg，连服2天，首次剂量加倍服50mg，服药后1小时禁食，第三天上午9时服米非司酮25mg，半小时后服米索前列醇600mg。嘱患者服米索前列醇后均来站观察。

　　3．疗效判断：(1)完全流产：服米索前列醇后6小时内自然排出胎儿及其胎盘，且至月经复潮不需清宫者；(2)不完全流产：服米索前列醇后6小时内排出胎儿或部分胎盘者，且因出血较多而清宫者，或阴道反复出血达3周，“B”超提示宫内有残留物者；(3)失败：服米索前列醇6小时后未排出妊娠物，只有少量阴道出血者。完全流产85例，占85%。不完全流产12例，占12%，均在当天行清宫术。

　　4．出血时间和出血量：服米非司酮75mg开始阴道流血者5例，其中3例少于月经量，2例多于月经量。服米索前列醇后阴道出血量如月经者70例，大于月经量者28例，少于月经量者2例。出血量最多者150ml，最少者30ml，平均为60ml。出血时间：3～14天，平均4～9天。

　　5．副反应：少数病人服药后有恶心、乏力。2例出现轻度呕吐，服维生素B6、胃复安后好转。3例轻度腹泻，给氟哌酸、黄莲素治疗后好转。2例全身皮肤出现药疹，服葡萄糖酸钙、维生素C、扑尔敏后好转。

　　讨　　论

　　13周左右妊娠以往终止均以人工流产钳刮术或利凡诺羊膜腔外注射加插管钳夹术为主要方法。由于插管钳夹术手术难度大，风险大，病人痛苦不易接受，特别是初产妇，更不易接受。而药物流产是根据米非司酮作用于受体水平的新型抗孕酮药物，其靶器官是子宫内膜或蜕膜，对胎盘含体滋养层细胞有直接作用，在子宫肌以及在子宫颈由于与孕酮受体结合而对抗孕酮作用，且促进前列腺素的合成，使子宫肌处于兴奋状态，出现阵缩，致脱膜出血和剥脱，使子宫颈胶原合成减弱，子宫颈软化扩张。在服用米索前列醇后，促进子宫收缩，将剥脱的胚胎和子宫蜕膜通过扩张的宫颈排出体外，从而使患者避免了手术之痛苦。对3例失败者和12例不完全流产者，也不需扩张子宫颈，即可用中号卵圆钳顺利进入宫腔，而且软化的胚胎组织易取出，手术时间短，最长不超过15分钟，对不完全流产和失败者当即行清宫术，保证了患者的安全。药物流产完全避免了因钳刮术时宫颈口不易扩张造成的损伤、胎盘粘连所致的子宫穿孔、宫颈裂伤、出血等并发症的发生。