硝苯地平与卡托普利治疗高血压30例观察

　　原发性高血压是常见病、多发病，并发症多。本文对单用硝苯地平疗效不佳的30例原发性高血压，联用卡托普利进行治疗，临床疗效满意，现报告如下。

　　资料与方法

　　1．病例选择：30例高血压住院病例，停用一切可能对血压有影响的药物，口服硝苯地平5毫克，3次／日，1周后对舒张压≥14.67KPa者改为10毫克，3次／日，2周后对舒张压≥13.33KPa者列入治疗组，否则剔除。入选的30例平均血压24.57±1.67／14.96±0.65KPa。其中男22例，女8例；年龄48～65岁，平均57.2岁；病程2～28年，平均9.5年。高血压分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期17例。合并症：高血压性心脏病15例，冠心病16例，高脂血症8例，脑血管意外后遗症3例。

　　2．方法　治疗组在维持硝苯地平原剂量的基础上，联用卡托普利25毫克，2次／日，然后根据血压每周递增25毫克／日，尽量使血压稳定在≤18.7／12KPa，如发现血压小于16／10.7KPa或出现脑供血不足症状，则相应递减25毫克／日，最大剂量控制在150毫克／日，6周为一疗程。治疗期间，每日上下午各测血压一次，同时询问症状及听心率。治疗前和疗程结束时，均查心电图、血常规、肝、肾功能、血糖、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白及血清钾、钠、氯。

　　3．疗效判断　取两药联用前3天和疗程最后3天血压的平均值作为判断疗效的依据，显效：舒张压下降≥1.33KPa并降至正常，或下降2.67KPa以上；有效：舒张压下降虽未达1.33KPa，但已降至正常或下降1.33～2.53KPa；无效：血压下降未达上述标准。

　　结　　果

　　1．降压疗效：30例经6周治疗，硝苯地平15～30毫克／日；卡托普利50～150毫克／日(25例在50～75毫克／日，仅5例在100～150毫克／日)。血压由平均24.57±1.67/14.96±0.65KPa下降至19.11±1.12/12.03±0.37KPa，经自身对照T检验，P均＜0.01。显效25例，占83.3%；有效4例，占13.3%；无效1例，占3.3%；总有效率96.7%。治疗后1～2周血压下降幅度较大，4～5周大多趋于稳定，不再下降。

　　2．其他疗效　8例轻度心功能不全者，活动后心慌、气短明显改善。6例心绞痛者5例停止发作，1例偶有轻微发作。11例心电图ST段和T波明显异常者，均有不同程度的恢复。血常规、肝功能、血糖及血清钾、钠、氯均无明显变化。

　　讨　　论

　　硝苯地平是一种较新的二氢吡啶类钙拮抗剂，卡托普利系血管紧张素转换酶抑制剂，两药均是新型抗高血压药，前者主要是通过阻滞Ca2＋内流，使小动脉扩张，降低外周血管阻力，并有扩张冠状血管、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量的作用。后者减少血管紧张素Ⅱ的形成，减弱其缩血管作用，同时减少肾上腺皮质分泌醛固酮和髓质释放肾上腺素，从而使血管舒张，并促进前列环素的合成，抑制缓激肽分解，防止冠脉痉挛和血小板凝集，改善心肌缺血。两药联用，它们各自的作用机制不同，从不同的环节上使外周阻力下降，具有协同降压作用。后者还可对抗前者降压过程中引起的心率增快，并且两药均具有改善心功能和冠脉供血使心绞痛停止发作，降低心、脑血管病的危险性，对血脂、血糖、血清电解质及肝、肾功能无不良影响。本方法疗效显著、副作用小、易耐受，未见耐药现象，服用安全、方便，是目前较为理想的药物选择。