糖尿病下呼吸道医院感染46例分析

　　糖尿病是以持续高血糖为基本生化特征的代谢综合征，随着住院糖尿病患者逐渐增多，其医院感染问题已成为影响预后的重要因素。本文分析我院近年来发生的46例糖尿病下呼吸道医院感染的病原学构成、药敏试验情况，并初步探讨防治对策。

　　资料与方法

　　1．一般情况：1994年1月～1999年5月共收治糖尿病496例，发生下呼吸道医院感染46例，其中男28例，女18例，年龄21～82岁，平均61.8岁，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病41例。

　　2．诊断标准：参照卫生部医政司医院感染协调控制小组颁布的标准和1990年9月全国肺部感染学术交流会议期间讨论制订的《医院内获得性支气管——肺感染标准》［1］。所有病例均符合1980年WHO糖尿病诊断标准。

　　3．方法：均按常规培养方法进行痰细菌学检查，其中42例应用咳出的痰，2例在机械通气时通过人工气道采用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物，2例应用纤支镜防污染毛刷技术进行深部采样。

　　结　　果

　　1．病原学构成情况：本组46例患者中，有25例痰(或下呼吸道分泌物)培养阳性，共检出细菌25株，其中铜绿假单胞菌10株，克雷伯氏杆菌6株，不动杆菌5株，表皮葡萄球菌2株，金黄色葡萄球菌2株。

　　2．病原菌药敏情况：25株细菌对常用抗菌药物的耐药情况，见表1。

表1　下呼吸道医院感染25株细菌种类及耐药情况(耐药株/检出菌)

抗生素 铜绿假

　　单胞菌
 克雷伯

　　氏杆菌
 不动

　　杆菌
 表皮葡

　　萄球菌
 金黄色葡

　　萄球菌
 
苯唑西林 10／10 ／ 5／5 2／2 2／2
丁胺卡那 4／10 3／6 1／5 1／2 1／2
氟嗪酸 6／10 4／6 3／5 2／2 2／2
头孢唑啉 10／10 5／6 4／5 2／2 2／2
头孢三嗪 6／10 3／6 3／5 ／ ／
头孢哌酮 4／10 3／6 2／5 ／ ／
头孢他啶 3／10 3／6 2／5 ／ ／
泰能 6／10 1／6 1／5 1／2 2／2
万古霉素 ／ ／ ／ 0／2 0／2

　　讨　　论　　国内有关研究表明，糖尿病病人发生的各种感染中以呼吸系统感染率最高。本组资料显示，我院糖尿病下呼吸道医院感染率为9.3%，是同期全院平均院内感染率的2倍。目前认为糖尿病易发生感染的机制主要是糖基化血红蛋白及糖基蛋白的升高和毛细血管基底膜增厚，造成组织缺氧，引起机体防御功能下降［2］，糖尿病患者的体液免疫机制中抗体及补体的产生减少，细胞免疫机制中多形核白细胞、单核细胞及巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力均降低［3］。从临床分离到的25株病原体组成情况看，革兰阴性杆菌占84%，提示糖尿病下呼吸道医院感染致病菌以革兰阴性杆菌为主，主要的致病菌有：铜绿假单胞菌属、克雷伯氏杆菌属、不动杆菌属。

　　临床药敏试验提示医院感染菌株对常用抗菌药物的耐药情况严重，这既说明及时进行病原学检查的重要性，也说明在开始进行的经验治疗中联合用药尤为重要。本资料中革兰阴性杆菌对丁胺卡那、第三代头孢、泰能的耐药率相对较低，对于此类感染采用第三代头孢(或泰能)加氨基糖甙类抗生素的治疗方案是可取的。本组分离的4株革兰阳性球菌均为MRSA、MRSE，万古霉素仍是最有效的首选药物。

　　另外，对于治疗效果不理想的严重感染及时果断地进行有创检查采集下呼吸道标本非常重要，本组中2例患者及时地进行纤支镜防污染毛刷术采集深部气道分泌物，明确了病原学诊断，收到了意想不到的治疗效果。■

　　参考文献：

　　［1］医院内获得性支气管——肺感染诊断标准(试行草案)．实用内科杂志，1990，10(10)：540

　　［2］余叶蓉、梁尽忠．糖尿病患者的白细胞吞噬功能．中华内分泌杂志，1994，10(3)：143

　　［3］王姮．糖尿病与感染．中华内科杂志，1997，36(10)：716