糖尿病死亡分析及趋势预测

 　　随着传染病的有效控制，慢性非传染性疾病对人们健康和生命的危害成为主要问题。糖尿病作为其中之一，由于不能有效控制血糖和预防慢性并发症的出现，严重威胁病人的健康和生命。因此，糖尿病已成为严重的卫生问题。对糖尿病死亡特点及变化规律的分析，对前景趋势作探索性的预测，有助于采取有效的防病措施，提高生存质量。

　　资料和方法

　　本文资料来自杨浦区1978～1997年死因统计资料，人口资料由公安部门提供，糖尿病死因按ICD-9编码方法分类归纳。标化死亡率按1990年全国人口普查的人口构成资料作标化计算。趋势预测采用相关回归分析通过最小二乘法以线性方法预测〔1〕。

　　结果与分析

　　1.糖尿病在疾病谱中死亡顺位及构成变化

　　在死亡疾病谱中， 1978年死因顺位依次为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、传染病寄生虫病和消化系统疾病居前五位，糖尿病所在的内分泌疾病排位第七；1991年以来稳定为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、消化系统疾病和内分泌疾病。

　　糖尿病在死亡疾病中所占的比例由1978年的1.42％上升为1997年的2.99％，上升幅度为110.56％。

　　2．糖尿病死亡率的时间变化

　　1978～1997年糖尿病粗死亡率大幅度增长，增幅达242.38％。年均粗死亡率为12.70／10万，1989年前基本低于此水平，1989年以后各年糖尿病死亡率均在年均率以上。20年间糖尿病粗死亡率上升明显，经趋势检验〔2〕，

　　男女糖尿病粗死亡率均呈上升趋势，女性死亡率高于男性(表1)。男女糖尿病死亡率分别上升438.48％和184.06％，男女死亡率平均增长速度分别为9.73%和5.65%，男性为女性的1.72倍。

表1　1978～1998年杨浦区糖尿病死亡率(1／10万)及变化趋势

年份 粗死亡率 标

　　化

　　率
 定基增长速度％
男 女 计 粗死亡率 标化死亡率
1978 2.24
 9.35
 5.71
 3.88
 -
 -
 
1979 4.99 9.91 7.40 5.37 29.60
 38.40
 
1980 3．77 13.96 8.74 6.67 53.06 71.91
1981 6.16 12.03 9.01 6.60 57.79 70.10
1982 7.27 12.10 9.62 6.90 68.48 77.84
1983 2.85 11.38 6.98 5.30 22.24 36.60
1984 4.44 10.47 7.37 5.60 29.07 44.33
1985 5.81 12.30 8.93 6.07 56.39 56.44
1986 5.07 13.08 8.92 7.79 56.22 100.77
1987 7.02 12.16 9.49 8.09 66.20 108.51
1988 8.53 16.13 12.17 10.17 113.13 162.11
1989 8.19 16.63 12.23 10.32 114.19 166.00
1990 8.26 17.95 12.51 9.82 119.09 153.09
1991 11.35 19. 65 15.33 11.38 168.48 193.30
1992 11.42 20.99 16.01 11.99 180.39 209.02
1993 9.31 27.29 17.93 11.74 214.01 202.58
1994 12.82 25.28 18.79 12.94 229.07 233.51
1995 12.51 26.02 18.98 12.59 232.40 224.48
1996 13.15 25.03 18.84 11.01 229.95 183.76
1997 13.07 26.56 19.55 11.40 242.38 193.81

　　糖尿病标化死亡率由1978年3.88／10万，上升到1997年11.40／10万，随时间上升193.81％。 1990年前标化率起伏上升，1991年后在12／10万左右，提示粗死亡率上升与人口老龄化密切相关。

　　3.人群分布

　　各年糖尿病死亡均以60岁及以上人群为主，男女性比例(男性为1)波动在1.6～4.0之间。在前10年60岁以上糖尿病死亡占糖尿病死亡74.93％，在后10年占90.28％，男女性比例由1：2.18下降到1：1.88，提示糖尿病死亡率在不同性别人群中的增长幅度有所差异，对老年人的危害日益突出，对男性病人的威胁不断增长，在预防干预措施中应有所侧重。

　　4.趋势预测

　　20年糖尿病死亡率随时间上升的趋势显著，两者有密切相关关系， r=0.9455， P＜0.01，用回归方程y=a+bx求得的直线趋势函数为：

y＝4.3537+0.7497x。

　　以该趋势预测1997年糖尿病死亡率为19.35/10万，与1997年实测值的绝对误差为0.2，占实测值的1.02％，可以认为该回归方程较为合适。以该趋势预测1998年和10年后死亡率分别为20.10／10万和26.78／10万。10年后糖尿病死亡率较1997年上升37％左右。

　　讨　论

　　随着社会经济的发展，生活方式饮食结构的改变及老龄化程度加速，人均寿命的延长，糖尿病发病率和死亡率亦逐年增长。糖尿病是一种终身性疾病，不仅不能根治，而且意味着有比正常人多4倍的心脑血管病发生率，多10倍中风危险，多出17倍患尿毒症的可能和多出2.5倍的致盲机率，是当今世界危害人类健康仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病的第三大疾病。世界卫生组织将其作为INTERHEALTH项目研究的核心疾病之一，开始在世界部分国家和地区实施“非传染病社区一体化预防规划”〔4〕。

　　杨浦区20年糖尿病死亡分析结果提示，糖尿病在死亡疾病谱中位置前移，死亡率大幅度上升，向我们提出一个严重的公共卫生问题，对糖尿病的预防控制已迫在眉睫。

　　糖尿病死亡以60岁及以上人群为主，由于人口老龄化的日趋严重，杨浦区60岁及以上人口占总人口的比例由 1978年的12.95％上升到1997年的18.12％，上升39.92％，同期男女糖尿病死亡率相比均表现女性高于男性，但男性糖尿病死亡率递增速度较快。因此，糖尿病的防治中应男女兼顾，均不可忽视。

　　国内外大量研究证实，影响糖尿病发病与死亡的因素除生物、环境、医疗保健服务状况等因素外，不健康的生活方式和行为习惯如肥胖、缺乏规律的体育锻炼和不适当的饮食习惯，形成对居民健康的潜在威胁。通过对糖尿病危险因素的控制，改变人们不健康的生活方式和行为习惯，增强人们的自我保护意识，不失为预防和控制糖尿病发病与死亡的有效方法。

　　现有的糖尿病死亡的发展趋势今后大体会继续存在，可以根据历史资料的发展情况作出趋势预测。依据杨浦区糖尿病死亡率的持续上升态势，采用直线回归方程所得的预测值，以拟合度经χ2检验〔5〕，χ2=4.4397，P＞0.05，可认为此预测值准确度高。目前掌握1998年杨浦区糖尿病死亡率为19.37／10万，与预测绝对值误差0.64，占实测值的3.30％，结果可以接受。因此可以认为以现有趋势来预测近期糖尿病死亡率，预测结果良好。

　　糖尿病死亡率上升将在本区内持续一定时间，加强糖尿病防制研究，投入必要的人员和经费，应成为疾病控制的长期研究内容之一。

　　参考文献

　　1.杨树勤.卫生统计学.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：104.

　　2.詹绍康.比例趋势检验.劳动医学.1997；14(2)：122-124.

　　3.姚正鸣，等.预防“富裕型疾病”的发生和流行，上海预防医学，1997；9(1)：3.

　　4.陈明春.世界卫生组织实施“慢性病社区一体化预防规划”——INTERHEALTH项目介绍.中国慢性病预防与控制.1992；1：56-57.

　　5.苏德隆论文集.天津科学技术出版，1995：93.