试用队列寿命表法分析尘肺病人的发病情况

 　　尘肺是我国煤矿的严重职业病，人们用不同的方法，从不同的角度研究它发生、发展的规律。本文试用队列寿命表法分析实际接尘工龄与疾病发生之间的关系，为该矿尘肺的防治提供参考。

　　资料来源

　　选择邵武煤矿1964年1月～1997年1月间，按国家标准《尘肺X线诊断标准》，经省、地尘肺诊断组初次确诊为I期尘肺时的病人共806例。

　　方　法

　　1.对806例煤工尘肺患者进行回顾性调查，以工人开始接尘到初次确诊为I期尘肺时的时间为实际接尘工龄，每5年为一工龄段，分别计算Lx、dx、px、qx、np0。编制队列寿命表(表1)，分析其不同工龄段的未发病概率。

表1　 806名尘肺病人队列寿命表

x Lx dx qx px np0
0～ 806
 2
 0.002 0.998 0.998
5～ 804 54 0.067 0.933 0.931
10～ 750 158 0.211 0.789 0.735
15～ 592 174 0.294 0.706 0.519
20～ 418 163 0.390 0.610 0.317
25～ 255 186 0.729 0.271 0.086
30～ 69 36 0.522 0.478 0.041
35～ 33 29 0.879 0.121 0.005
＞40 4 4 1 0 0

　　x为实际接尘工龄

　　Lx为接尘刚满x年时未发病人数

　　dx为接尘至x年间的发病人数

　　qx为x～x+5年间的发病概率　

　　px为x～x+5年间的未发病概率px=1-qx

　　np0为累计未发病概率np0=p0·p1·p2…pn-1

　　2.对开始接尘后30年内发病的病人(737例)进行分析，按开始接尘时间分为1966年(包括1966年)前组(414例)和1966年后组(323例)。分别编制队列寿命表(表2、表3)。

表2　1966年前开始接尘病人队列寿命表

x Lx dx qx px np0
　0～ 414
 2
 0.005 0.995 0.995
　5～ 412 41 0.100 0.900 0.896
10～ 371 66 0.178 0.822 0.736
15～ 305 44 0.144 0.856 0.630
20～ 261 106 0.406 0.504 0.318
25～29 155 155 1 0 0

表3　1966年后开始接尘病人队列寿命表

x Lx dx qx px np0
　0～ 323 　 　 　 　
 
　5～ 323 13
 0.040 0.960 0.960
10～ 310 92 0.297 0.703 0.675
15～ 218 130 0.596 0.404 0.273
20～ 88 57 0.648 0.352 0.096
25～29 31 31 1 0 0

　　结　果

　　1.表1中的806人，在统计时均已发病，为I期尘肺病人，以该人群做为一个整体进行分析，分析他们在不同工龄段的未发病概率。随着接尘后工龄的延长，最终全部成为尘肺病患者。结果显示，5年内发病概率为0.002，接尘后10～30年是该人群发病的高峰期。在这段时间内发病概率迅速增大，未发病概率则下降较快；接尘35年以上组累计未发病概率为0.005(表1)。

　　2.接尘5年内发病的2人都是1966年前开始接尘的工人。本组5年内的工龄发病概率为0.005，5～10年发病概率为0.100(表2)，1966年后开始接尘的工人，5年内没有病例发生，5～10年的发病概率为0.040(表3)。

　　讨　论

　　1.影响煤矿尘肺发生的因素很多，如作业场所空气中粉尘浓度、种类、分散度及粉尘中游离二氧化硅含量、工种、劳动条件、防护措施、工人的身体素质、接尘工龄等等。其中接尘时间是一个很重要的因素。本文在该矿现有的生产条件下，探讨接尘时间与煤矿尘肺发生之间的关系，用队列寿命表法分析该矿尘肺病人的发生情况。如果在此基础上能够进一步改善劳动条件，加强防护措施，降低生产场所粉尘浓度及增强工人的身体素质，则可降低煤矿工人的尘肺发病率，达到保护工人、节省开支、提高经济效益的目的。

　　2.结合本矿的实际情况，始建于1958年，早期设备简陋，手工进行打眼放炮，没有防尘措施，1963年后改为湿式凿岩，1967年采取综合防尘措施。根据表1显示，5年内有病例发生，接尘5～10年发病逐渐增多，10～15年逐渐进入煤工尘肺发病的高概率期。该矿尘肺病人的发病高峰期为10～30年，这一结果与实际发病工龄相一致〔2〕。

　　3.表2的病人因为生产条件差，无防尘措施，生产环境中粉尘浓度高，工人发病快，发病概率高。表3的病人因采取综合防尘措施，并增加了工人就业前体检和定期体检，排除了敏感人群。使工龄10年内的未发病概率由0.896上升到0.960。比较两组10～30年的发病概率，出现了1966年后接尘组发病概率高峰提前的现象，这是因为观察期人数不一致造成的，本组工人的最长工龄都在30年以内，分别为1～30年不等，平均工龄短，所以观察到的发病工龄较短的病例多，而相当数量发病时间较长的人还未达到发病的高概率时期。1966年前开始接尘的工人，工龄都已超过30年，所以观察到相当数量发病时间较长的病例。

　　4.未发病概率的计算可应用直接法与寿命表法。直接法缺点较多，例数不够多时，逐年变化不规律，会出现后一年比前一年未发病概率高的不合理现象。队列寿命表是利用全部随防资料计算未发病概率，能够充分显示未发病概率的逐年变化。由于累计未发病概率是np0=p0*p1*p2…pn-1，因此不会出现后一年比前一年未发病概率高的不合理现象。

　　5.队列寿命表法常用于恶性肿瘤及恶性程度较高疾病的病人生存率及某种治疗效果的计算分析。本文试用对列寿命表法分析煤工尘肺在不同接尘工龄的发病概率，未发病概率，累计未发病概率，结果与实际情况相符。而工龄发病率是研究职业流行病学分析的重要内容，所以队列寿命表可以用于尘肺病人的工龄发病率分析。在此基础上还可以用于探讨不同接尘剂量，劳动条件等综合因素与尘肺发生的时间关系及规律。

　　(本文承蒙尹汝泉主任、周天枢主任、李希彬副主任指导，谨此致谢!)

　　参考文献

　　1.王仁安，陈育德主编.寿命表编制方法及应用.第1版.北京：人民卫生出版社，1990，132-148.

　　2.王兰主编.劳动卫生学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995，97.