腹腔镜切除巨大卵巢囊肿2例报告

　　传统治疗巨大卵巢囊肿的方法是开腹切除，我们用腹腔镜切除2例，效果良好，报告如下。

　　1　临床资料

　　例1　住院号155722，38岁，未婚，腹涨4年，乏力2年，B超发现右侧卵巢囊肿入院。患者4年来发现腹部隆起，近2年行走劳累时心慌乏力。查体心肺(-)，腹部膨隆如7个月妊娠，于脐上4指扪及囊肿上界，腹水征(-)。肛诊盆腔饱满，触及囊肿下界。B超检查：囊肿18cm×14cm×13cm，边界清晰，无分隔。于1997年6月26日于气管插管全身麻醉下在脐轮处向下纵行切开腹壁2cm，见囊肿壁，行荷包缝合，穿刺抽吸出淡黄清亮囊液，20min共吸出2!700ml，继而用开放式腹腔镜法置镜，右下腹放5mm辅助套管，探查盆腹腔无粘连，子宫及左侧附件正常，囊肿来自右侧卵巢，无恶性可疑，卵巢门处可见正常卵巢组织。延长脐孔处的切口至4cm，提出并切除囊壁，保留卵巢，缝合腹壁各切口。囊壁重115g，病检结果：卵巢浆液性囊性瘤。术后经过顺利，最高体温37.3℃，术后7d拆线出院。术后随访2年，切口良好。

　　例2　住院号3567，21岁，未婚，因上腹部不适半年，发现腹部包块3d入院。查体心肺(-)，腹部膨隆如足月妊娠，于剑突下扪及囊肿上界，腹水征(-)。肛诊盆腔饱满。B超盆腹腔扫查：内见大量的无回声暗区囊性肿物，底达剑下，下界耻骨联合上，壁薄，光整，子宫偏左，正常大小，宫壁及宫腔回声正常，右侧扫见卵巢影像，左侧卵巢未显示，提示盆腹腔囊性肿物。于1999年8月14日行气管插管全身麻醉，在B超介入下选择耻上正中5cm处，用Veress气腹针穿刺，通过腹壁，进入囊腔，虹吸作用流出微黄色清亮液体，历时80min，流出6!600ml。形成气腹后，于脐轮处放10mm套管并置镜，左、右下腹各放一5mm辅助套管，探查盆腹腔，见囊肿在左侧卵巢，无恶性可疑，卵巢门处可见正常卵巢组织，囊肿壁与周围脏器无粘连，子宫及右侧附件正常。将大部分囊肿壁自正常卵巢组织剥下，于下腹穿刺处切开腹壁3cm，提出并切除囊壁，冲洗腹腔，缝合腹壁各切口。囊壁病检结果：卵巢冠囊肿，术后经过顺利，最高体温37.2℃，术后7d拆线出院。

　　2　讨论

　　腹腔镜手术切除自盆腔延伸至上腹部的巨大卵巢囊肿国内尚未报道，本文报道2例，第1例从脐部切口取出囊壁，因脐部与子宫附件距离较远，操作时甚感不便，第2例取囊壁的切口改在下腹部，克服了上述缺点。该2例卵巢囊肿均为单房，良性，摘除囊肿前先穿刺，缓慢抽吸或虹吸引流囊液，腹腔镜探查盆腹腔，确定囊肿的来源及侧别，有粘连者要松解、分离之，欲保留正常卵巢组织者可在镜下剥离囊壁，最后通过扩大套管切口或另作下腹小切口切除并取出囊肿或附件。现代的腹腔镜技术切除巨大卵巢囊肿，具有与切除小囊肿相同的优点，3～4cm的切口代替了大的剖腹探查切口，完全、有效地取出空囊壁，减少了围手术期病率，实用于任何体积的卵巢单房良性肿瘤。