嗜铬细胞瘤诊治体会(附15例报告)

　　嗜铬细胞瘤较少见，主要表现为高血压和代谢改变。亦有肿瘤较大而无临床症状者。本组自1987～1998年共收治嗜铬细胞瘤15例，现报道如下。

　　1　临床资料与方法

　　本组15例，年龄22～55(平均38.5)岁，男女比例2∶1，其中13例位于肾上腺(左侧9例，右侧4例)；阵发性高血压、头痛者5例，持续性高血压者8例，均由CT显示所在部位占位性病变，入院查24 h尿VMA28.4～149 mmol/L；其余2例位于腹膜后腹主动脉旁，肠系膜下动脉根部水平。均无任何临床症状，以腹部肿块收治普外科。15例均行开放手术切除病变，除首例死亡外，其余病例术后头昏头痛症状消失，血压降至正常，术后随访3个月～2年，无血压升高现象。

　　2　讨论

　　嗜铬细胞组织存在于身体多处部位，嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质， 但交感神经系统及其它部位亦可发生，如颈动脉体、主动脉旁的交感神经节，75%发生于肾上腺，15%在肾上腺外，亦有可能发生于膀胱［1］。张祖豹等［2］曾报道1例腔静脉内嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤好发于壮年，临床主要表现为高血压和代谢的异常，亦有肿瘤较大而无临床症状者。在临床中多数嗜铬细胞瘤患者以高血压为首发症状就诊时，一直被当做原发性高血压接受治疗，由于认识的不足，往往没有考虑到本病的可能性，从而导致误诊。因此，在临床工作中，对于年轻的所谓原发性高血压患者应考虑这一肿瘤的可能［2］。无症状嗜铬细胞瘤亦占有一定比例，据Gifford［3］统计，10%以下，具有下述特点：①少见；②术前均诊断为上腹肿块；③术前无或有轻度高血压症状；④肿瘤直径＞10 cm。本组2例肾上腺外嗜铬细胞瘤均与之相符合。首例死亡病例术中探查发现腹膜后有一12 cm×10 cm×6 cm肿块，血管粗大丰富， 游离时血压突然上升到30/16 kPa心率增快到200次/min，继而出现室颤，经抢救无效死亡。第二例患者，按嗜铬细胞瘤作充分术前准备，予以降压扩容，术中加强麻醉监护，控制血压，最终顺利切除肿块，术后病理证实为嗜铬细胞瘤。因此，对来自腹膜后的上腹部肿块，我们应充分认识到嗜铬细胞瘤的可能。在影像学方面，B超和CT扫描对嗜铬细胞瘤的诊断极有帮助，特别在定位诊断方面应作首选。131I-MIBG作示踪剂的γ照相是目前用于嗜铬细胞瘤诊断和定位中最新最有效的方法，对嗜铬细胞瘤有特异性诊断，能鉴别肾上腺或其他部位的肿瘤是否为嗜铬细胞瘤［1］。

　　对嗜铬细胞瘤的治疗主要是手术切除肿瘤，术前降压，术前3 d扩容，术中控制血压是手术成功的关键，术后以逾量输血输液提高体循环平均压，从而增加静脉回流血量及心输出量，若血压仍不能维持，可在中心静脉压的监护下，边扩容、边使用血管收缩药以维持血压［1］。近年来，腹腔镜在肾上腺外科的研究中逐渐增多，但由于受其设备、技术等条件的限制，故目前难以取代开放手术方式。

　　参考文献

　　1，吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学出版社,1993.

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　　2，张祖豹,吴瑜璇.腔静脉内嗜铬细胞瘤一例报告.中华泌尿外科杂志,1995,16(7):412

　　3，孙志熙,刘燕云,姜秀国等.儿茶酚胺症(附86例报告).中华泌尿外科杂志,1995,16(2):90