甲状腺、消化道多原发性癌手术后生存15年2例

　　发生在人体不同器官、不同系统两种以上的恶性肿瘤，为多原发性癌，其预后较差，5年治愈率仅9%～22%［1］。术后生存15年极为罕见。最近，我们随访到2例甲状腺与消化道的多原发性癌，同时性和异时性各1例，术后已生存15年，且仍健在，报道如下。

　　1　临床病例

　　例1，女，32岁，脓血便伴腹泻1个月，有里急后重感，肛诊提示，距肛门6 cm直肠下段可触及2 cm×3 cm肿块，取组织活检，病理极告为直肠腺癌。于1983年4月，在连续硬膜外麻醉下行经腹会阴联合直肠癌根治术(Mile's术)，手术后辅以化疗。1984年发现颈前区有肿块。检查：甲状腺左叶可触及4 cm×4 cm肿块，活动、光滑、质中等，1984年3月在颈丛麻醉下，行左叶甲状腺全切除，术后病理报告：甲状腺乳头状腺癌。随访15年现仍健在，未见甲状腺与消化道的肿瘤复发。

　　例2，女，27岁，发现颈前区肿块20 d，吞咽时伴梗阻及异物感，检查：甲状腺右叶可触及3 cm×3 cm肿块，较固定、质中等，细胞学穿刺检查报告为甲癌。于1981年6月，在颈丛麻醉下行甲状腺右叶全切除，术后病理报告：甲状腺淋巴肉瘤，术后辅以放疗。手术后5个月，突然剧烈腹痛腹胀，伴恶心呕吐，满腹压痛、反跳痛。于1981年11月14日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中证实胃窦部前壁1 cm×1 cm穿孔灶，穿孔周围可见4 cm×5 cm溃疡面，边缘隆起，行胃大部切除术，术后病理报告：胃淋巴肉瘤。术后辅以化疗，随访17年，现仍健在，未见消化道与甲状腺的肿瘤复发。

　　2　讨伦

　　2.1　诊断标准　诊断标准如下：①每个肿瘤均为恶性；②肿瘤发生在不同部位，两者不相连续；③有其独特的形态特点；④每个肿瘤一般有特有的转移途经［1］。一般认为，两种恶性肿瘤发生在6个月内称为同时性多原发癌，超过6个月称为异时性多原发性癌。多原发性癌的治疗无固定手术方式，常根据肿瘤的性质、部位、范围及转移情况，手术能否根治等综合因素分析。但主要提高对多原发性癌的认识，不要把第二原发癌误认为第一原发癌的转移，而放弃根治的机会。多原发性瘤的预后一般较差，5年治愈率约9%～22%。因此，对多原发性癌要提高认识，早期诊断，及时治疗可望提高治愈率。

　　2.2　临床特点　多原发性癌的临床特点如下：①发生部位，本组病例发生在不同的系统和不同的器官。例1第一原发癌发生在直肠，第二原发癌发生在甲状腺。例2第一原发癌发生在甲状腺，第二原发癌发生在胃。②发生时间，有同时，亦有异时，例1间隔时间1年，属异时癌，例2间隔5个月，属同时癌。③病理类型，例1组织细胞来源于腺上皮，例2来源于间叶组织，淋巴细胞恶性程度均偏低度恶性。

　　2.3　疗效与预后　有人统计多原发性癌的好发部位，以消化道为首位，为76％，预后较差，5年治愈率仅为9%～22％。本组两例均发生在消化道，属早期诊断，手术中未发现转移，治疗效果满意，手术后存活15年，现仍健在，实属罕见。另外，加强对恶性肿瘤患者术后的随访，及时发现首发癌的复发及重复癌的发生，充分应用肿瘤标志物作临床监测，将第一原发癌的转移和第二原发癌区别开来，早作诊断，及时治疗，如本组2例，4个恶性肿瘤的原发病灶，均属早期诊断，治疗效果满意。

　　作者简介：张晓国，男，50岁，副主任医师；武汉，湖北医科大学附属第二医院外科(430071)

　　参考文献：

　　1　傅佳林, 温佩芝.多原发性癌.国外医学(肿瘤学分册)，1983，10(2):88