中药治疗聚星障临床观察

　　中医眼科的聚星障与单纯疱疹性角膜炎(HSK)类似。HSK是世界性首要的致盲角膜病。该病发病率高，起病急，病程长，且易反复发作，治疗上较为棘手。近年来国内对本病的治疗研究进行了多方位的探索，取得了一定的疗效。我科自1992年开始，承担了用中医中药对本病进行系统临床疗效观察的科研课题，用黑睛1～4号方和银胆滴眼液对聚星障进行了临床疗效观察，报告如下。

 　 1　资料和方法

　　1.1　临床资料

　　观察病例均为我科1992年以来确诊为聚星障的门诊及住院病人，共80例86只眼。其中男49例52只眼，女31例34只眼。所观察病例以就诊先后按2∶1随机分为观察组和对照组。两组在病变形态、年龄和治疗前病程比较均无显著性差异

　　1.2　诊断标准

　　1.2.1　临床诊断依据　参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》：(1)干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊；(2)常有外感风热或眼部外伤等诱因；(3)角膜星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝或地图状，抱轮红赤；(4)病变区角膜知觉减退；(5)角膜荧光素染色阳性。

　　1.2.2　中医辨证分型　参照国家中医药管理局《中医病证诊断标准》：

　　肝胆火炽，风热上犯型(1型)：角膜猝起星点散翳或星点密集，或呈树枝状、地图状，色灰白，抱轮微红或红赤显著。畏光流泪，灼热碜痛，或伴鼻塞，头痛，咽痛，口干口苦。舌红，苔黄，脉浮数或弦数。

　　湿热蕴结，热毒炽盛型(2型)：角膜星翳，反复发作，缠绵不愈。头重胸闷，溲黄便结，口腻。舌红，苔黄腻，脉滑。

　　肝肾阴虚，虚火犯目型(3型)：角膜星翳不散，抱轮红赤，双眼干涩，视物不清，口咽干燥，便秘溲赤。舌红，苔薄黄少律，脉细数。

　　正虚邪留，星翳不敛型(4型)：星翳不敛，抱轮微红，干涩模糊。常易外感，以致病变反复，时好时剧，神疲乏力。舌淡，苔薄，脉细。

　　1.3　治疗方法

　　开设专科门诊，由专人观察登记记录。有条件者收住院治疗观察。其中观察组50例55只眼，对照组30例31只眼。观察组全部病例均停用抗病毒西药，只服维生素C，B2，病重者加用阿托品滴眼液扩瞳，以口服黑睛1～4号方，局部点银胆滴眼液治疗。银胆滴眼液由熊胆粉、银花、黄芩等提纯制成。

　　1号方(龙胆泻毒散)组成：龙胆草　栀子　黄芩　生地　蒲公英　银花　连翘　泽泻　蝉蜕　红花

　　2号方(三仁解毒散)组成：杏仁　薏苡仁　白豆蔻　萆解　黄芩　荆芥　蝉蜕　茵陈　黄柏　银花

　　3号方(知柏益坎散)组成：生地　牡丹皮　山茱萸　泽泻　茯苓　知母　黄柏　红花　银花　蝉蜕

　　4号方(扶正祛翳散)组成：生黄芪　白术　归尾　川芎　防风　薏苡仁　白豆蔻　红花　蝉蜕

　　以上药物采用统一剂量，统一配制，均由我院制剂室提供。用法：汤药每日1剂，每剂120g，10岁以下者每剂80g，纱布包煎。银胆滴眼液2h点眼1次，病情好转后逐步减少滴药次数，每周至少观察记录2次。用药时间：上皮层溃疡(树枝状，星状)者10～15d；浅层或中实质层溃疡(地图状)者16～25d。

　　肝火炽盛，风热上犯型25例，占50%，服用1号方。湿热蕴结，热毒炽盛型13例，占26%，服用2号方。肝肾阴虚，虚火上目型9例，占18%，服用3号方。正虚邪留，星翳不敛型3例，占6%，服用4号方。

　　以上病例经辨证分型，按型服药。服药期间均点银胆滴眼液。1～3型患者病愈后期均服用4号方10～20d，扶正气，祛余邪，巩固疗效，调整机体免疫能力，减少复发。

　　对照组用昆明振华制药厂生产的0.1%无环鸟苷眼液及0.1%羟苄唑滴眼液，每2h交替点眼1次，口服病毒灵，每日3次，每次200mg,加服维生素C和B2，观察时间及用药时间同观察组。

　　2　结果

　　2.1　疗效判定标准　按中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》

　　治愈：角膜星翳消失，荧光素染色阴性，角膜透明无瘢痕、无云翳，症状消失。好转：角膜星翳减少或缩小，荧光素染色弱阳性，角膜浸润未完全消失，畏光刺痛，红赤流泪等症状减轻。无效：角膜星翳无变化或加重，荧光素染色阳性，角膜溃疡无改善，症状无改善。

　　2.2　临床疗效

　　总疗效比较和疗程比较见表4和表5。从表4可以看出观察组总有效率优于对照组。从两组疗程比较可以看出观察组疗程较对照组短，疗效明显优于对照组。 对观察组的50例患者追踪观察两年，在观察到的36例患者中，有2例因外感风热复发，占5.5%，按原方案治疗后恢复正常。对照组有5例亦因外感风热复发，占16.6%，按观察组的治疗方案治疗后恢复正常。

　　3　讨论

　　聚星障相似于单纯疱疹性角膜炎。目前，对本病的研究除了分离出不同类型的单疱病毒外，还通过组织培养及临床观察发现角膜各层对单疱病毒感染的敏感性不同，并通过对本病的免疫学研究而将本病的研究推向一个更高的水平。其次，应用单疱病毒单克隆抗体正成为HSK的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。本病潜伏感染的研究也取得了重大进展〔1〕。新的抗病毒药不断问世，在临床运用上取得了可喜的成果。

　　我科以中医药理论为指导，临床经验为基础，对聚星障进行了临床观察。本病早期以实证、热证多见，多因外感风热毒邪，或温热毒邪互结，上攻黑睛而致病。病程长者又以肝肾阴虚或正气不足等虚证多见。故在临床上将该病分为4个证型，治疗中给予1型患者服用清肝泻火、疏风清热的1号方，对改善角膜刺激征，促进角膜星翳吸收，充血消退，抗病毒等方面有其明显的功效。对2型给予清热除湿、解毒消翳的2号方，以缓解角膜浸润，促进病灶修复。3型患者服用滋阴降火、清热祛翳3号方，使其阴津固护，气血调和，翳障得消。4型患者服用扶正固本、祛邪退翳的4号方则正气内存，抗病能力增加，助其翳障消退。以上各型在服用中药的同时，加银胆滴眼液点眼，改善患眼前部微循环、增强组织的抗病能力，加快炎症消退，抑制瘢痕形成，促进病变痊愈。为减少复发，特在病愈后期给予4号方扶正固本，意在提高机体免疫能力，预防复发。在观察中，我们注重整体与局部并重的关系，突出中医辨证求因，审因论治的同时把辨病与辨证紧密结合起来，重视全身与局部并治，把握病机随证施治。通过治疗，祛除病邪，调整脏腑功能，增强机体抗病能力及免疫能力，使机体处于阴平阳秘的生理状态，最终达到祛邪固本之目的。采用以上纯中药内服外治聚星障，显示了中药在缩短病程，提高疗效，减少复发等方面的优势，并达到了预期目的。