综合医院抑郁障碍的临床特点和治疗

　 　　【摘　要】　目的：探讨综合性医院抑郁障碍的临 床特点及治疗。方法：将各科以躯体不适就诊但经多方查治无效而转 来心理门诊的患者，进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测评，HAMD≥18分者入组共70例，分别给 每日氟西汀20mg治疗6周，治疗前后查HAMD，并进行疗效评定。结果：70例 中，轻度、中度抑郁占85.7%，重度抑郁占14.3%。有71.49%的初诊患者的第一主诉是睡 眠 障碍和躯体不适。经服用抗抑郁剂氟西汀治疗六周后，HAMD评分结果明显下降(P＜0.01)， 痊愈率68.9%，显效率27.8%，进步1.64%，无效1.64%。治疗前后HAMD量表的五项因子评 分均有明显下降，具有显著意义(P＜0.01)。结论：综合医院抑郁障 碍患者及时识别、诊断，适当应用抗抑郁剂可有效缓解抑郁症状和躯体症状，减少不必要的 检查和治疗，利于患者疾病的康复。

Depression, Corresponding Treatment and Outcome in General Hos pital

　　Li Wen Clinic of Psychological Counsel

　　（Beijing Red-Cross Chaoyang Hosp ital 100020）

　　【Abstract】Objective: To study depression, corresponding treatm ent and outcome in general hospital. Method: All patients referr ed to clinic of psychological co unsel were screened by HAMD, 70 of them scored higher than 18 were included. An t itdepressant (Flucidine 20 mg per day) was given for 6 weeks. Results: Among 70 p atients with depression, 71.5% consulted their physician with chief complaint of sleep disorder or somatic discomfort first. 14.3% of them had serious depressio n. After 6 weeks treatment of antidepressant, 68.9% were cured, 27.8% improved d ramatically, 1.64% improved, the other 1.64% made no improvement. (paired t-test , p＜0.01) Conclusion: Antidepressant can improve depression of patients in general hospital, so that decrease the probability of over-examinati on and inappropriate medical therapy.

　　【Key Words】depression　antidepressant　general hospital

　　抑郁障碍已成为日益严重的公共卫生问题。综合性医院遇到的抑郁障 碍病人比精神专科更为普遍(1，2)，WHO报告的中国疾病负担分布情况也显示，抑郁 症已成为引起我国疾病负担最大的第二号疾病(3)，应该引起临床各科的足够重视。 本文对70名门诊抑郁障碍患者进行了临床评估和药物治疗，以探讨综合医院抑郁障碍的临床 特点以及治疗和转归情况。

　　对象与方法

　　对象　1998年在综合医院各科以躯体不适和睡眠障碍就诊，但经多方查治效果不佳而转心理 门 诊的病人。经HAMD21项量表评分≥18，除外器质性疾病造成的抑郁障碍者入组。既往未经过 系统抗抑郁治疗者共70例为研究对象，并符合躯体形式障碍诊断标准。

　　方法　选用美国礼来公司生产的氟西汀胶囊(百优解)口服，每日20mg。用HAMD量表在治疗前 、治疗六周时进行两次评分。睡眠欠佳者睡前加服小剂量安定类药，或中药安神补心胶囊6 粒。

　　结　果

　　一、一般资料：70例中男性28例，女性42例，男女比例1∶1.5。患者年龄16—75岁， 平均45.5岁。经HAMD量表评定，18—24分为轻、中度抑郁，共有51人；25分以上为重度抑 郁，共19例，其中9例患者因抑郁严重而转院治疗，未能完成六周治疗而脱落。

　　二、临床特点：在入组的70例患者中以睡眠障碍为第一主诉化有20例，慢性疼痛主诉的有10 例，心血管系统症状有12例，消化道症状有10例，而以心境恶劣为第一主诉的18例，说明74 .3%的患者就诊的不适主诉是睡眠障碍和躯体不适，而不是抑郁症状。

　　三、HAMD治疗前后评分及临床疗效

　　治疗前HAMD评均分为23.7±5.1，治疗后为4.7±2.8。表明经氟西汀治疗后患者的HAMD 评分明显下降，具有极显著差异(t=5.4，P＜0.01)。

　　从表1的结果也可以看出，HAMD量表五项因子评分治疗前后均有显著减低，详见表1。

表1　HAMD量表五项因子评分比较(±SD)

	焦虑/躯体化	体重减轻	认知障碍	抑郁/阻滞	睡眠障碍
治疗前	5.57± 　　1.62	1.09± 　　0.80	3.311± 　　1.80	6± 　　1.53	4.2± 　　1.32
治疗后	0.52± 　　0.76	0.03± 　　0.25	0.04± 　　0.21	1.67± 　　1.37	1.24± 　　1.06
t	1.0	5.1	1.2	6.3	1.8
p	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01

　　从临床疗效分析，本组治疗后，痊愈率(减分率＞75%)为68.9%，显效率(减分率50～75%)为 27.8%，进步(减分率25～50%)1.64%，无效(减分率＜25%)1.64%。9例患者脱落，疗效不 能确定。

　　四、副作用：

　　有3例出现一过性胃肠道症状，未加处理，自行缓解。除9例重度抑郁转专科治疗外，61例全 部完成6周治疗。讨　论

　　5-羟色胺(5-HT)是机体内重要的神经介质之一，它与精神活动特别是情感活动关系密切。多 数抑郁障碍的病理生理机制涉及几种神经介质，其中脑组织中5-HT含量少和/或功能降低， 与抑郁发病有关(4)。氟西汀作为新一代抗抑郁药，是选择性5-HT回收抑制剂，能特 异地作用于5-HT再摄取泵，提高脑内5-HT浓度，有效治疗抑郁及伴随症状。本文对综合医院 中抑郁障碍的患者予氟西汀进行了6周系统的抗抑郁治疗，治疗前后HAMD量表评分有明显的 差异(P＜0.01)，各项因子评分有明显差异(P＜0.01)，患者的临床症状明显改善。结 果显示，氟西汀治疗不同年龄、不同性别、不同严重程度的抑郁患者，具有较好的临床疗 效。这一结果与以往国内外报告一致。

　　氟西汀疗效肯定(与TCA相当)，安全系数高［5］，不良反应少，本文结果支持此结论 。

　　本文调查结果表明，74.3%的患者以睡眠障碍和躯体不适为主要临床表现，抑郁症状不十分 典型，因而给临床各科医生对抑郁障碍的识别诊断带来很大的困难。本文有36例病史超过2 年，大多数是反复就诊于临床各科室，其症状表现与相应的体格和实验室检查不符，对症治 疗效果不明显。患者感到生活质量明显下降，工作和生活受到很大的影响。

　　据美国国立精神卫生研究所和其它一些机构调查，综合医院的绝大多数抑郁症病人没有得到 识别、诊断和治疗。Bridges等对综合医院的500名初诊病人调查发现，当病人以慢性躯体疾 病为主诉时，抑郁的漏诊率达48%。1994年WHO调查了世界15个基层单位，结果是上海地区抑 郁症识别率为6.2%，治疗率为3.5%［6］。本文对此类以躯体形式障碍为表现的抑 郁障碍患者服用抗抑郁剂氟西汀治疗，获得较好疗效，提示综合医院各科医生在治疗躯体疾 病时，对疗效不佳者要考虑是否存在抑郁障碍，注意对抑郁症的识别、诊断，了解躯体疾病 背景下的抑郁以及它们彼此相互影响的关系，适当应用抗抑郁剂，会有利于躯体疾病的康复 ，必要时转诊到精神科或心理咨询门诊，以便于对抑郁症做出明确诊断，及时系统地治疗， 更好地解决现代临床的实际问题。

参考文献

　　1，Richelson E，Treatment of acute depression.Psychiatry Clin North Am.1 993;16:461-478

　　2，张震.躯体疾病背景下的抑郁.中国心理卫生杂志，1993；(4)：167

　　3，萧世富等.世界卫生组织初级保健病人心理障碍合作研究的上海样本结果.中华精神科杂 志，1997；30(2)：90-94

　　4，蔡焯基等.抑郁症基础与临床，科学出版社 1997，176。

　　5，e Vane el.Pharmacokinetics of the newer antidepressants:Clinical relevance.A m J Med.1994;97(Suppl 6A):13-23.

　　6，Sartotius N,Ustun TB et al:In international study of psychological problems i n primary care:preliminary report from the W-H-O.Collaborative Project on Psycho logical Problem in General Health Care.Arch Gen Psychiatry 1993,50:819-824