住院森田疗法治疗精神分裂症的临床应用

　　 　　【摘　要】　目的：观察森田疗法在精神分裂症患 者的综合性治疗效果，及其对人格特性变化的作用。方法：选择符合入 组标准的住院精神 分裂症病人66例，随机分为森田组和对照组，在药物治疗的同时研究组加上森田治疗，共治 疗10周，均选用BPRS、SANS、NOSIE和MMP I量表于治疗前后进行疗效评定和个性特征测查。结果：森田组和对照组有 效率分别为87.9%和66.7%(x2=4.23　P＜0.05)，治疗前后BPRS、SANS、NOSIE总分变 化森 田组与对照组比较有显著性差异。结论：森田疗法合并抗精神病药物治疗 精神分裂症优于单纯用抗精神病药物，并能矫正病人的某些病态人格。

Morita Therapy in Treatment of Inpatients with Schizophrenia

　　Wang Ruijian　 Yuan Lianxi Lu Chunjiang　et al.

　　（The Mental Hospital of Shaoyang, Hunan 422000）

　　【Abstract】Objective: To study the effect of Morita Therapy in treatment of sch izophrenic inpatients. Method: 66 schizophrenics were divided r andomly into Mori ta therapy group and control group. BPRS, SANS, NOSIE and MMPI were used to ass e ss the effects and personality pattern before and 10 weeks after treatment. Results: The effective rate for Morita group and control group were 87.9% and 66.7% respectively (χ2= 4.23, p＜0.05). There were significant differences in score s o f BPRS, SANS, NOSIE and the HS, PT, SC, SI of MMPI after treatment between the t wo groups. Conclusion: Morita therapy has adjunctive effect on schizophrenic inpatients and can correct some deviant personality trait.

　　【Key Words】Morita therapy　schizophrenia

　　森田疗法由日本的森田正马博士于本世纪二十年代创立［1］， 主要用于治疗神经质特点的各种神经症。国内住院森田疗法治疗神经症已初步取得较好疗效 ［2，3］，在日本和国内有不少精神科医生将森田疗法引入精神分裂症的治疗中 ［4，5］。我院于1999年6月起应用森田疗法配合精神药物治疗精神分裂症，旨在探讨 森田疗法对精神分裂症患者的治疗效果及其人格特征的变化。

　　对象和方法

　　对象　全部病例均为我院住院病人，符合下列条件：(1)符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标 准；( 2)年龄在16-60岁；(3)BPRS≥30分；(4)排除严重躯体疾病；(5)排除严重行为紊乱或兴奋躁 动或木僵的病人；(6)病人合作，愿意配合治疗者。共收集符合上述标准病人66例，随机分 为森田组和对照组，每组各33例。(1)森田组：男23例，女10例；年龄19-59岁，平均35.9 ± 9.9岁；病程2月-26年，平均7.8±6.4年；复发次数1-9次，平均3.0±1.9次；抗精神 病药物 剂量(折合氯丙嗪等价剂量)133-1375mg/日，平均721.84±336.42mg/日。(2)对照组：男2 3例 ，女10例；年龄15-58岁，平均36.7±12.6岁；病程4月-20年，平均7.5±6.7年；复发 次数1 -8次，平均2.9±2.2次；用药剂量200-1375mg/日，平均664.85±319.87mg/日。两组性 别、 年龄、文化程度、婚姻状况、病程、复发次数、抗精神病药物剂量经x2(t)检验均无显著 性差异(P＞0.05)。

　　方法

　　1.森田组使用森田疗法配合抗精神病药物治疗，对照组仅使用抗精神病药物治疗，不配合 其它心理治疗方法，治疗前对两组用药种类及剂量进行调整尽可能单一用药，两组用药种类 所占比例经x2检验无明显差异(P＞0.05)，两组用药剂量均达到治疗量，且治疗过程中药 物剂量一般保持不变。

　　2.森田疗法的实施　本研究中森田治疗是以森田正马《神经质的实质与治疗》［1］ 、高良武久《森田心理疗法实践》［6］、长谷川洋三《行动转变性格》［7］ 等森田疗法著作为主要理论依据，治疗分四期：过渡期(一周)、轻作业期(两周)、重作业期 ( 五周)、康复期(两周)，根据精神分裂症的临床特点，每2天进行一次集体心理治疗作为过渡 期以代替卧床期，解释和宣传森田疗法的治疗原理，要求病人在治疗中“顺其自然、为所当 为”，正视症状，面对现实，配合治疗。作业内容包括：搞卫生、健康操锻炼、卡拉OK、象 棋、扑克、球类及读报等。由经过森田疗法培训的主治医师负责森田疗法的开展，专职护士 负责各项活动的实施，每周召开一次森田生活探讨会，针对病人存在的问题给予相应的指导 ，进一步强调“顺其自然”、“以行动为准则”的森田治疗思想。

　　3.评定方法　采用简明精神病症评定量表(BPRS)［8］、阴性症状评定量表(SANS) ［8］、护士用住院病人观察量表(NOSIE)［8］及明尼苏达人格测定量表(MMPI) ［9］评定。BRPS、SANS由3名经过培训的精神科主治医师评定，评定前BPRS、SANS 量表一致性检验ICC(组内相关系数)分别为0.78和0.73，经F检验，P值均＜0.01，评定人 员 间的一致性良好；NOSIE由经培训合格的两名主管护师进行评定；MMPI由专业心理测验师实 施测查，实施方法、分数计算及转换均按我国目前使用的中国修订版进行［9］。量 表评定时间为治疗前和治疗后10周，临床疗效评定根据BPRS减分率T≥70%为“痊愈”、50% ＜T＜70%为“显进”、25%＜T≤50%为“进步”、T≤25%为“无效”。

　　4.统计方法　资料汇总后根据数据类型对两组作t检验、x2检验或Ridit检验，使用STATP AL及Ridit统计软件包处理。

　　结　果

　　1.两组治疗前后BPRS总分及因子分的变化

　　两组治疗前后BPRS总分及两组间总分差值比较均有极显著性差异；从因子分析，两组治疗前 后各项因子分比较均有极显著性差异，森田组的焦虑抑郁、缺乏活力因子分变化与对照组比 较有(极)显著性差异(见表1)。

表1　两组治疗前后BPRS总分及因子分变化的比较(±S)

		治疗前	治疗后	治疗前后对比(t)	组间对比(t)
总分	森田组	38.6±5.9	30.6±4.9	20.55**	3.04**
	对照组	38.8±6.1	32.3±5.5	20.84**
焦虑抑郁	森田组	1.9±0.7	1.4±0.5	9.03**	3. 20**
	对照组	1.8±0.6	1.5±0.5	6.70**
缺乏活力	森田组	2.5±0.8	2.0±0.7	9.76**	2. 71*
	对照组	2.6±0.7	2.3±0.7	9.24**
思维障碍	森田组	2.0±1.0	1.6±0.8	8.04**	0. 10
	对照组	2.1±0.8	1.7±0.7	7.54**
活动过多	森田组	1.5±0.6	1.2±0.5	7.21**	0. 18
	对照组	1.7±0.7	1.4±0.7	8.75**
敌对猜疑	森田组	2.7±0.8	2.2±0.7	9.67**	0. 14
	对照组	2.5±0.9	1.9±0.8	11.78**

　　森田组(n=33)　对照组(n=33)，*P＜0.05　**P＜0.01

　　2.两组治疗前后SANS总分及因子分的变化

　　两组治疗前后SANS总分及两组总分差值比较均有极显著性差异；各项因子分显示，两组治疗 前后各因子分比较均有极显著性差异，森田组的意志缺乏、兴趣缺乏、注意障碍因子分变化 与对照组比较有显著性差异(见表2)。

表2　两组治疗前后SANS总分及因子分变化的比较(±S)

		治疗前	治疗后	治疗前后对比(t)	组间对比(t)
总分	森田组	49.0±16.7	37.9±14.9	17.62**	4.08*
	对照组	56.2±18.7	48.9±16.4	13.81**
情感平淡	森田组	2.2±0.9	1.7±0.8	7.41**	1. 19
	对照组	2.7±1.0	2.2±1.0	8.91**
思维贫乏	森田组	1.4±0.8	1.1±0.7	10.04**	0 .93
	对照组	1.8±0.9	1.5±0.8	9.38**
意志缺乏	森田组	2.3±0.8	1.7±0.8	14.15**	5 .14**
	对照组	2.4±0.8	2.1±0.7	10.89**
兴趣缺乏	森田组	2.2±0.8	1.7±0.7	9.69**	3. 13**
	对照组	2.2±1.0	1.9±0.8	7.14**
注意障碍	森田组	2.2±0.8	1.7±0.7	10.16**	2 .28*
	对照组	2.6±0.9	2.2±0.8	8.12**

　　森田组(n=33)　对照组(n=33)，*P＜0.05　**P＜0.01

　　3.两组治疗前后NOSIE总分及因子分的变化

　　两组治疗前后NOSIE总分及两组总分值比较均有极显著差异，森田组的个人卫生、退缩、 社会能力、社会兴趣因子分变化与对照组比较有显著性差异(见表3)。

表3　两组治疗前后NOSIE总分及因子分变化的比较(±S)

		治疗前	治疗后	治疗前后对比(t)	组间对比(t)
总分	森田组	111.4±15.8	143.9±14.3	19.42**	4.79**
	对照组	107.2±12.0	128.7±11.2	13.74**
社会能力	森田组	16.5±5.8	22.1±5.6	9.66**	2 .53*
	对照组	16.7±5.2	20.3±4.0	6.60**
社会兴趣	森田组	7.1±4.6	12.9±4.4	10.65**	2 .36*
	对照组	5.8±4.6	9.7±3.8	6.30**
个人卫生	森田组	11.3±4.2	16.9±4.2	11.93**	5.29**
	对照组	8.7±3.3	11.3±2.6	8.42**
激惹	森田组	10.5±3.6	7.4±3.2	6.5**	0. 60
	对照组	11.5±4.7	8.8±3.2	7.78**
精神病表现	森田组	18.3±3.6	13.1±3.5	8.47**	0.61
	对照组	18.0±4.1	13.3±3.7	8.22**
退　缩	森田组	18.8±4.7	13.1±4.1	10.46**	4.4 8**
	对照组	19.1±3.8	16.1±3.8	10.19**
抑　郁	森田组	3.9±2.8	2.4±2.1	7.65**	1.79
	对照组	3.5±2.6	2.5±2.2	5.93**

　　森田组(n=33)　对照组(n=33)，*P＜0.05　**P＜0.01

　　4.两组疗效评定

　　森田组总显效率51.5%，总有效率87.9%；对照组总显效率27.3%，总有效率66.7%，其总 显效率和总有效率两组比较均有显著性差异(x2=4.06，4.23　P＜0.05)。(见表4)

表4　两组疗效比较

	痊愈 　　n(%)	显进 　　n(%)	好转 　　n(%)	无效 　　n(%)	x2	P
森田组	7(21.2)	10(30.3)	12(36.4)	4(12.1)	2.38	＜0.05
对照组	3(9.1)	6(18.2)	13(39.4)	11(33.3)

　　5.两组治疗前后MMPI各项量表T分的变化

　　填写不完整、或有30个以上题目没回答者不纳入统计，结果森田组中被剔除3例(9.1%)，对 照组中被剔除4例(12.1%)，两组无明显差异(P＞0.05)。结果表明除L分(森田组)和两组 的Mf分和Pa 分外，两组MMPI各项量表T分均显著降低(K分升高)，且治疗前后自身比较均有显著性差异； 而森田组 中Hs(t=1.97，P＜0.05)、Pt(t=2.1，P＜0.05)、Sc(t=2.0，P＜0.05)、Si(t=3.6， P＜0.01) 量表T分变化与对照组比较有显著性差异。讨　论

　　本研究结果显示森田组和对照组治疗的有效率分别为87.9%和66.7%，两者比较有显著性差 异，提 示森田疗法配合药物治疗精神分裂症效果优于单纯药物治疗。本研究中，森田组和对照组BP RS、SANS、NOSIE总分及各因子分治疗前后自身比较均有极显著差异，这主要考虑抗精神病 药物治疗的效果。两组间各量表总分差值组间比较，森田组优于对照组(P＜0.01)，森田组 BPRS中的焦虑抑郁、缺乏活力因子分变化，SANS中的意志缺乏、兴趣缺乏、注意障碍因子分 变化及NOSIE中的社会能力、社会兴趣、个人卫生、退缩因子分变化与对照组比较有显 著性差异，提示森田疗法对住院精神分裂症病人有辅助治疗作用。森田疗法的核心是“顺其 自然”、“以行动和目标为准则”，要求患者放弃对症状的排斥，接受它“忍受痛苦，为所 当为”，只重视病人行动，确定生活目标，把精神能量转移到现实生活的切实可行的目标中 去，通过现实生活去获得体验性认识，从而改善精神症状，激发主动性和培养社会兴趣，提 高社会适应能力，为回归社会打下基础。

　　有作者认为［10］MMPI能较准确地反映精神分裂症的人格特征及病理心理状态，本研 究结果显示，除L分(森田组)、Mf分、Pa分外，两组MMPI各项量表T分治疗前后比较均有显 著性差异，主要考虑精神分裂症患者不同治疗阶段临床症状变异及病情缓解后病人有掩饰增 强有关。而森田组中Hs、Pt、Sc、Si量表T分变化与对照组比较有显著性差异，提示通 过森田治疗中的生活方式训练，在现实环境和行为活动中改善患者不良认知模式，逐步陶冶 其性格，提高心理素质，从而矫正了某些病态人格。

　　由于本研究森田组和对照组中抗精神病药物种类及剂量未得到严格控制，且病例数较少，尚 存在一定局限性，当然，将森田疗法引入精神分裂症的治疗中，仍然还处于探索阶段，有待 在治疗机制和操作规范性方面作进一步的研究。

参考文献

　　1，森田正马.神经症的实质与治疗.北京：人民卫生出版社，1992.

　　2，李振涛，等.住院森田疗法治疗神经症.中国心理卫生杂志，1988，2(5)：205-208.

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　　5，王学义，孙贺祥，马文有，等.森田疗法对衰退型精神分裂症康复治疗的动态观察.全 国第三届森田疗法学术交流会论文集.宁波；1998，65-67.

　　6，高良武久.森田心理疗法实践.北京：人民卫生出版社，1989.

　　7，长谷川洋三.行动转变性格.北京：人民卫生出版社，1992.

　　8，张明园主编.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993；81-95.95-102 .216-219

　　9，MMPI全国协作组.明尼苏达多相个性测查表使用指导书.北京：中国科学院心理研究所 ，1985.

　　10，张理义，黄箭星，高柏良.100例精神分裂症患者的MMPI测查结果分析.中国神 经精神疾病杂志，1986，14(2)：108-111