张北尚义地震后创伤后应激障碍随访研究

　　【摘　要】目的：纵向研究地震后创伤后应激障碍(PTSD)的发病率及其 特点。方法：研究对象随机选自距震中不同距离的两个村，分别有181人和 157人在震后3个月、9个月时接受调查，并以DSM-IV对PTSD进行诊断，同时测查了WHO-QOL和 SCL-90的三个分量表。结果：初始暴露程度较高而受灾后支持较好的群体P TSD发病率低，震后9月，两村PTSD发病率分别为19.8%和30.3%，就总体而言，震后9月P TS D发病率为24.4%。结论：中国灾后PTSD发病率及持续时间与在其它地区研 究的结果一致，及时、实际、有效的灾后干预能够减缓创伤性经历的不良心理影响，降低 PTSD的发生率。
　　【关键词】　创伤后应激障碍　社会支持　地震　随访研究

Longitudinal Study of Earthquake-related PTSD in North China

　　Zhao Chengzhi　 Wang Xiangdong　 Gaolan et al.
（Shalingzi Hospital Zhangjiakou Hebei China 075131）

【Abstract】Objective: Longitudinally describe the rates of post traumatic stress disorder (PTSD) in two groups with different exposure to an ear thquake attacking North China. Method: The subjects were sampled randomly from two villages at different distances from epicenter. 181 and 157 s ubjects were assessed at 3 months and 9 months after the earthquake, respectivel y for PTSD with the DSM-IV criteria. WHO QOL-BREF and three subscales of Sympto ms Checklist were also administered at both assessment points. Results: The higher initial exposure coupled with increased support resulted in lower PTSD than lower exposure with less support. DSM-IV PTSD onset rates within 9 months for the two groups were 19.8% and 30.3% respectively. As a whole, the earthquake related PTSD onset rate within 9 months was 24.2%. Conclusion : PTSD in disaster victims in China might be as prevalent and persistent as those found elsewhere. Prompt and effective post-disaster intervention could mitigate the impacts of initial exposure and reduce the probability of PTSD occ urrence.
　　【Key Words】PTSD　social support　earthquake　natural disaster 　follow up

　　过去十年中，创伤后应激障碍(PTSD)已成为灾后精神病理现象研究的 特点，并发现它是灾后最常见的精神病理表现(1-4)。Madakasia等(5)率先开 展自然灾害后PTSD的研究，发现龙卷风受灾者PTSD发生率为59%。相当多的研究者指出，自 然灾害中的PTSD可能与人为灾害和其他创伤性经历同样普遍。但是，目前不同研究者报道的 发病率差异很大，由Andrew飓风后的1.5%到Armenia地震后的67%不等。灾后PTSD发病率的 差异主要由方法学的不同来解释，包括选择的灾害严重程度不同，灾害与资料收集时间间隔 不同，样本和病例检出方法不同。因此，获取更多不同社会经济背景下、不同严重程度灾害 及灾后不同时点发病率的信息至关重要。
　　1998年1月10日，我国河北省张北尚义发生里氏6.2级地震。继震后3个月的调查后(6) ，我们又于震后9个月进行了随访研究，本文报告有关结果。

对象与方法

　　一、对象
　　调查在受灾最重的张北县大河乡距震中分别为10公里和0.5公里的两个自然村进行(下简称A 组和B组)，首次调查时181人接受了临床检查，完成随访的157人。
　　二、方法与内容
　　调查分问卷调查和临床检查。问卷包括：1)一般资料，2)受灾情况与经历，3)WHOQOL-BREF( 中国版)，4)SCL-90中躯体化、抑郁、焦虑三个分量表。随访调查时，问卷中个别地方略做 改动：地震中损失不再重复评定，受试感受到的打击、压力和刺激与对灾后支持的满意程度 以随访调查前一个月为准。
　　PTSD临床检查中，询问受试者有无DSM-IV中17条症状，包括创伤性体验反复重现、回避和一 般 性反应麻木、激惹性增高三组。另外，询问每组症状的发生时间、持续时间和最近存在的时 间。由计算机严格按DSM-IV诊断标准分别给出诊断。
　　此外，随访中还加入了对过去一个月PTSD症状严重程度的评估，所有阳性症状按以下程度评 定：1-轻度，2-中度，3-严重，4-相当严重，5-极其严重。累加各症状分数代表创伤后应激 症状严重程度总分，最高可达85分。
　　其他方法学细节请参照前文(6)。

结果

　　一、表1中列出了两个调查时点全部受试的一般人口学特征，其差异均无显著性。第一次调 查，A组受试者中有男性34名(45.3%)，63人(84.0%)已婚；B组相应人数为50(47.2%)和96 (90.6%)。男性比例低，已婚者比例高，是因为地震发生时许多未婚男性年轻人进城打工。 随访 率A组为88.0%(66/75)，B组85.8%(91/106)，差异无统计学显著性(PearsonX检验，df=1， p=0.674)。脱落者较完成随访者年轻(脱落者平均年龄34.46岁，SD=12.19；完成随访者 平 均年龄40.43岁，SD=10.58，双尾t=2.27，p=0.031)；除此以外，脱落者与完成随访者 人口学变量及首次各项测查结果差异无显著性。

表1.调查对象的一般资料

	首次评定 (N=181)		随访评定 (N=157)
男	N	%	N	%
	84	46.4	73	46.5
已婚	159	87.8	140	89.2
年龄(岁)		SD		SD
	39.63	10.96	40.42	10.58
受教育年限(年)	4.15	3.26	4.13	3.23

	PTSD现患 (n=28)		亚临床 PTSD (n=17)		非PTSD (n=92)
		SD		SD		SD
现有PTSD症状
症状数	9.39*	3.53	9.35*	1.97	4.05	3.71
症状平均严重度	3.33	0.74	3.07	0.84	3.10	0.79
严重度总分	32.36*	16.09	29.65*	13.04	13.16	13.99
QOL
生理	3.08*	0.74	3.39	0.62	3.71	0.81
心理	3.00*	0.80	3.04	0.78	3.33	0.63
社会关系	3.40*	0.72	3.45	0.83	3.82	0.52
环境	2.66*	0.45	2.84	0.39	2.99	0.46
QOL
总均分	3.04*	0.51	3.18	0.55	3.46	0.46
SCL
躯体化	1.52*	0.93	0.91	0.81	0.83	0.89
焦虑	1.37*	0.88	1.11	0.89	0.70	0.75
抑郁	1.20*	0.93	1.00	0.94	0.58	0.67
3个分表均分	1.36*	0.81	1.10	0.75	0.70	0.70