无抽搐电痉挛与电痉挛治疗对记忆影响的对照研究

　　【摘　要】　目的：探讨无抽搐电痉挛对记忆的影响。方法：将入组病例随机分为两组，分别施行无抽搐电痉挛治疗与电痉挛治疗，以修订韦氏记忆量表(WMS)与简明精神病评定量表(BPRS)作为评定工具，比较两组之间的记忆水平及疗效。结果：无抽搐电痉挛对记忆无明显影响，电痉挛对记忆的影响持续两周以上，电痉挛对记忆的影响可能与大脑短时缺氧有关。结论：无抽搐电痉挛不影响患者记忆，治疗时患者不感到痛苦，易于接受，可替代电痉挛治疗，值得推广。

Memory Deficienoy of schizophrenics after Non-convulsive ECT Therapy

　　Yao Shaomin　Zhang zhenlan,　Luo Suqin et al.

　　（Zhangjiakou Shalingzi Hospital Hebei 075131）

　　【Abstract】Objective: To study the effect of non-convulsive ECT on memory of sc hizophrenics. Method: 77 inpatients diagnosed as schizophrenia or schizophrenifo rm psychosis according to CCMD-2-R were randomly divided into two groups: non-co nvulsive ECT treatment group (41 cases) and ECT treatment group (36 cases). The y were tested by wechsler Memorial Scale (WMS) and Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS). results: The score of WMS had no decline after treatme nt with non-convu lsive eCT, but declined after traditional ECT therapy. Conclusion: Non-convulsive ECT had no obvious negative effect on memory of schizophrenics .

　　【Key Words】non-convulsive ECT　memory　schizophrenia

　　无抽搐电痉挛治疗又名改良电痉挛治疗，是在常规电痉挛治疗的基础上发展起来的。电痉挛治疗可引起呼吸暂停，短时缺氧，多数病人有逆行性遗忘和治疗后短期的信息保留障碍［1］。无抽搐电痉挛治疗过程中辅助以人工呼吸，不影响机体及脑部的供氧。为进一步探讨记忆障碍与治疗的关系，我们对无抽搐电痉挛治疗及电痉挛治疗分别进行记忆测定，现将结果报告如下。

　　对象与方法

　　病例入组标准：(1)符合CCMD-2-R精神分裂症或分裂样精神病诊断标准；(2)年龄在18-50周岁之间；(3)病程15年以内；(4)小学以上文化程度；(5)排除脑器质性疾病及躯体疾病。

　　器械：上海医疗器械专科学校生产的DX-ⅡA型电痉挛治疗机及麻醉机各一台。药品：包括：硫贲妥钠，琥珀胆碱及阿托品等。

　　评定工具和方法：记忆测定使用龚耀先修订的韦氏记忆量表［2］(WMS)中的四个项 目(再认、图片、联想、背数)；记忆测定共5次：分别在痉挛治疗第1次治疗前，第4次治疗后两小时，第8次 治疗后两小时，第八次治疗后一周(7天)，第八次治疗后二周(14天)，各测定一次。第一次记忆测定为基础分值，第二、三次记忆测定为治疗过程中的记忆水平，第四，五次记忆测定为治疗后的记忆水平。记忆测定采用修订韦氏记忆量表甲、乙式记录交替进行，分值统计首先统计各项目粗分，然后换算为成人等值量表分。精神病症状评定采用简明精神病评定量表［3］(BPRS)，于第一次治疗前及第八次治疗后三天各评定一次。副作用的评定采用自行设计的ECT治疗副作用观察表于每次治疗后十分钟评定一次。

　　评定人员一致性培训：在实验开始前，对记忆测定者及量表评定者分别进行一致性培训。

　　治疗过程中精神药物的使用：根据我院的具体情况，为不影响患者的治疗，实验期间可合并精神药物，为使两组资料具有可比性，精神药物剂量按氯丙嗪效价折算［4］，治疗期间精神药物剂量要求在100-300mg之间，治疗后两周内精神药物剂量加至治疗剂量400-600 mg之间。

　　治疗步骤：八次治疗定为一疗程，每周治疗三次，每周一、三、五施行治疗，治疗前常规检查血象，肝功能，心电图，脑电图等，排除禁忌症，并进行BPRS及WMS测定，将入选病例随机数随机分组：单数为实验组，双数为对照组，实验组行无抽搐电痉挛治疗，对照组行电痉挛治疗。无抽搐电痉挛治疗程序：术前常规禁食水八小时，治疗前半小时肌注阿托品0.5 mg，治疗时置患者于专门的治疗室，仰卧于治疗床上，用生理盐水开通静脉通路，麻醉师将呼吸面罩接通麻醉机固定于患者口鼻部，准备就绪后开始静脉给药：硫贲妥钠500mg溶于生理盐水25ml中，缓慢静脉注射250-300mg(15ml以内)，然后快速静脉注射琥珀胆碱60-100m g(1-2mg/kg体重)，记时，于注射琥珀胆碱一分钟后行通电治疗，治疗时电量调节定量为100 mA，时间控制定为2秒。治疗时电极部位选择：非优势大脑半球颞顶部。普通电痉挛治疗程序：术前常规禁食水八小时，治疗前半小时肌注阿托品0.5mg，治疗时置患者于专门的治疗室，仰卧于治疗床上，四肢伸直放松，第一助手保护好患者头部并于患者上下臼齿间放置压舌垫以保护牙齿与舌，余助手分别保护好四肢与关节，然后施行治疗，治疗时电量调节定量为100mA，时间控制定为2秒，电极部位选择：非优势大脑半球颞顶部。

　　一般资料：样本取自1998年8月至1999年8月住院病例，共收集病例83例，均为男性，其中因经济原因有6例病例提前出院而脱落，实验组与对照组各占3例。实验组完成41例，年龄29.1 9±5.88岁，病程56.50±48.19月；对照组完成36例，年龄28.00±7.55岁，病程42.33±48.68月，经t检验两组间年龄、病程无显著差异(P＞0.05)。

　　结　果

　　一、韦氏记忆量表(WMS)分值比较：

　　1.实验组与对照组WMS 4项分值比较(表1)。

表1　实验组与对照组WMS 4项分值比较(+S)

项目 测定次数 实验组 对照组 t P
再认 1 7.39±3.51 7.53±3.59 0.170 NS
2 7.90±3.83 6.17±3.37 2.096 ＜0.05
3 7.71±3.15 6.31±3.17 1.942 NS
4 9.13±3.08 7.67±3.39 1.983 NS
5 8.80±3.03 7.21±3.69 1.893 NS
图片 1 6.09±2.84 6.04±3.04 0.064 NS
2 6.28±2.78 4.53±2.85 2.727 ＜0.01
3 7.06±3.23 4.81±2.78 3.260 ＜0.005
4 6.85±3.04 6.72±2.88 0.195 NS
5 7.39±2.84 7.35±2.59 0.059 NS
联想 1 7.00±4.42 7.83±4.38 0.829 NS
2 5.34±3.63 4.56±4.05 0.897 NS
3 8.72±4.32 5.71±4.84 2.884 ＜0.01
4 8.17±4.43 6.33±4.76 1.704 NS
5 9.79±4.07 8.29±4.52 1.389 NS
背数 1 8.05±3.62 8.36±3.69 0.374 NS
2 8.61±3.45 7.44±2.66 1.643 NS
3 9.73±3.35 6.19±3.37 4.635 ＜0.001
4 9.71±3.93 7.83±3.33 2.239 ＜0.05
5 9.71±3.49 7.17±3.76 2.798 ＜0.01

　　2.两组治疗前后WMS 4项分值比较，第二次至第五次所测定结果分别与第一次测定结果进行比较(表2)。实验组治疗后每次WMS的各项分值与治疗前比较未见下降，对照组第二次、第三次WMS分值较基础分值低。

表2　两组治疗前后WMS4项分值比较(+S)

组别

　　项目
 测定次数
1 2 (t) (P) 3 (t) (P) 4 (t) (P) 5 (t) (P)
实验组

　　再认
 7.39±3.15 7.90±3.83 0.631 NS 7.71±3.51 0.431 NS 9.13±3.08 2.387 ＜0.05 8.80±3.03 1.859 N S
图片 6.09±2.84 6.28±2.78 0.341 NS 7.06±3.23 1 .4 53 NS 6.85±3.04 1.183 NS 7.39±2.84 1.990 NS
联想 7.00±4.42 5.34±3.63 1.867 NS 8.72±4.32 1.7 81 NS 8.17±4.43 1.199 NS 9.79±4.07 2.841 ＜0.01
背数 8.05±3.62 8.61±3.45 0.717 NS 9.73±3.35 2.1 86 ＜0.05 9.71±3.93 1.987 NS 9.71±3.49 2. 031 ＜0.05
对照组

　　再认
 7.53±3.59 6.17±3.37 1.667 NS 6.31 ±3.17 1.529 NS 7.67±3.39 0.167 NS 7.21±3.69 0.354 NS
图片 6.04±3.04 4.63±2.85 2.180 ＜0.05 4.81±2.78 1. 800 NS 6.72±2.88 0.974 NS 7.35±2.59 1.831 NS
联想 7.83±4.38 4.56±4.05 3.297 ＜0.01 5.71±4.84 1.953 NS 6.33±4.76 1.393 NS 8.29±4.52 0.415 NS
背数 8.36±3.69 7.44±2.66 1.209 NS 6.19±3.37 2.6 09 ＜0.05 7.83±3.33 0.636 NS 7.17±3.76 1.279 NS

　　二、简明精神病评定量表(BPRS)分的比较：

　　两组治疗前后BPRS总分，各因子分均有差异(P＜0.01)，两组之间治疗前及治疗后BPKS总分，因子分比较无差异(P＞0.05)。

　　三、两组治疗副作用的比较(表3)

表3　两组治疗副作用的比较

副作用 实验组(41×8) 对照组(36×8) X2 P
n(例次) %(百分率) n(例次) %(百分率)
意识模糊 2
0.61
 82
28.47
 
101.087
 ＜0.005
兴奋 0 0.00 49 17.01 60.628 ＜0.005
肌肉疼痛 0 0.00 32 11.11 38.441 ＜0.005
入睡 174 53.05 30 10.42 125.833 ＜0.005
头痛 5 1.52 23 7.99 14.757 ＜0.005
眩晕 2 0.61 23 7.99 21.429 ＜0.005
恶心 4 1.22 21 7.29 14.521 ＜0.005
出汗 0 0.00 3 1.04 3.433 NS
颜面发红 2 0.61 0 0.00 1.762 NS
腹痛 1 0.30 0 0.00 0.879 NS
焦虑 1 0.30 0 0.00 0.879 NS

　　四、两组治疗期间合并精神药物剂量的比较，实验组合并精神药物剂量为：治疗期间233.17 ±47.56mg/日，治疗后两周内458.78±59.46mg/日，对照组合并精神药物剂量为：治疗期间 227.78±51.33mg/日，治疗后两周内466.67±72.86mg/日。经t检验，两组间精神药物剂量无显著差异(P＞0.05)。

　　讨　论

　　普通电痉挛治疗，以出现强直-阵挛性抽搐发作为一次有效治疗，因肌肉强直收缩，常导致骨关节并发症，治疗时需给予保护，部分患者会对治疗产生恐惧心理，而拒绝治疗。无抽搐电痉挛治疗，治疗前给予硫贲妥钠静脉麻醉，消除了患者对治疗过程的记忆以及对治疗的恐惧心理，肌肉松驰剂琥珀胆碱使骨骼肌松驰，避免了因肌肉强直收缩而导致的并发症，给患者带来的痛苦少，患者易于接受治疗。本研究通过对两组患者施行不同的治疗，比较两组的记忆水平。结果显示：在治疗前WMS各项分值两组间比较无明显差异(P＞0.05)，两组样本具有可比性，实验组治疗后每次WMS的各项分值与治疗前比较未见下降，随着测定次数的增加，WMS的分值有增高的趋势(表2)，其原因可能有多种，其一可能与多次再认有关，其二可能与病情被控制，改善了合作程度有关，致使WMS各项成绩改善［5］。通过治疗前后的WMS各项分值比较证实，无抽搐电痉挛治疗对记忆无明显影响。对照组为第二次、第三次W mS分值较基础分值低，其中图片与联想下降明显(P＜0.05，P＜0.005)，进一步证实了电痉挛 对记忆的损伤。对照组第四次、第五次WMS分值与基础分值接近。实验组与对照组治疗后WMS分值比较，对照组普遍较实验组分值低(表1)，其中再认2，图片2、3，联想3，背数3、4、5，差异显著。尽管对照组第四次与第五次WMS分值与基础分值接近，但仍较实验组WMS各项分值为低，即说明电痉挛治疗后两周记忆功能仍未恢复。两组治疗所给的电流强度与通电时间是相同的，所不同的是无抽搐电痉挛在治疗过程中一直以麻醉机维持呼吸供氧，而电痉挛治疗则有呼吸暂停，短时缺氧，因此推测：电痉挛所致记忆障碍可能与大脑短时缺氧有关，曹氏［5］通过氧疗改善电痉挛所致记忆障碍的研究证实了这个观点。

　　无抽搐电痉挛的治疗效果，两组治疗前后BPRS总分，各因子分均有差异，即各因子症状均有改善，两组之间治疗前及治疗后BPRS总分、因子分比较无差异，显示两组治疗的效果无明显不同。两组治疗副作用的比较：治疗后入睡实验组明显高于对照组(P＜0.005)，其它副作用对 照组高于实验组(P＜0.005)，显示无抽搐电痉挛治疗后半数以上病人能够安静入眠，副作用少，患者的痛苦少，有抽搐电痉挛治疗后副作用的出现明显高于无抽搐电痉挛组，出现的频率依次为意识模糊、兴奋、肌肉疼痛、头痛、眩晕、恶心、出汗等。刘氏［6］报导34例精神分裂症患者应用无痉挛电痉挛治疗在治疗过程中未发现严重缺氧，记忆力减退、头痛、呕吐、脱臼、骨折等严重并发症，与本文结论一致。另外在实验期间，根据我院的具体情况，为不影响患者的治疗，均合并以精神药物治疗，并统一剂量，两组间比较无差异(P＞0.05)，显示两组资料具有可比性。综上所述得出结论：1.无抽搐痉挛治疗对记忆无明显影 响，电痉挛治疗影响记忆持续两周以上［1，5］，电痉挛对记忆的影响可能与大脑短时缺氧有关。2.无抽搐电痉挛治疗对精神分裂症的疗效与电痉挛治疗无差异，3.无抽搐电痉挛治疗的副作用显著低于电痉挛治疗，无抽搐电痉挛治疗后部分病人入睡，可能与治疗前给予麻醉药有关，4.无抽搐电痉挛治疗患者痛苦少，易于接受，值得推广。

参考文献

　　1，夏镇夷、徐韬园、张明园.等主编.实用精神医学.第一版.上海：上海科学技术出版社，1990，402-406.

　　2，龚耀先等.修订韦氏记忆量表手册.长沙：湖南医科大学，1989.2

　　3，张明园主编.精神科评定量表手册.第一版.长沙：湖南科学技术出版社，1993.81-94

　　4，张明园主编.精神药理学.第一版.上海：上海科学技术出版社，1991.10-17

　　5，曹新妹、李杏生、李萍、等.氧疗改善电痉挛治疗所致记忆障碍的研究.中华护理杂志，1998，33：65-67

　　6，刘建伯、层永才、郝亚莉.无痉挛电针休克疗法治疗精神分裂症临床疗效分析，中国神经精神疾病杂志，1992，18(4)：229-230。