麻痹性痴呆多次误诊1例

　　患者，男性，42岁，已婚。1997年1月25日突发癫痫大发作，在当地抗癫痫治疗后稳定。同年7月，渐起记忆力差，不能回忆几日内大事，反应迟钝，理解力差。8月13日，再次抽搐半小时，神志不清，送深圳市人民医院神经内科住院2天后苏醒，出现自笑，乱语，答非所问，不识家人。CT，MRI可见额叶颞叶轻度萎缩，诊断“癫痫性精神障碍”，用大仑丁、卡马西平、丙戊酸钠及脑活素等治疗，未见好转。后期记忆时好时坏，右手不能拿筷，右脚不能行走，于10月自动出院。1998年1月出现乏力，恐惧，全身震颤，自问：“我怎么傻了?”，并不自主发笑，记忆力差入我院。入院后卧床不语2天，有时流泪，大小便失禁。韦氏智测不合作。脑电图示中度异常脑电活动。TCD示左侧半球局部缺血。诊断“脑血管病伴精神障碍”。1周后出现摸索动作，亚木僵状态。神经系统检查发现右上下肢轻瘫，双侧锥体束征阳性，诊断为：1.中枢神经系统慢病毒感染：亚急性硬化性全脑炎?亚急性海绵状脑病? 2.老年前期痴呆?当记忆稍好时反复追问病史，自诉18年前有冶游史。即查血浆反应素环状卡片快速试验(RPR试验)和梅毒螺旋体血凝集试验(TPHA试验)，结果均为阳性，最终确诊为麻痹性痴呆。

　　麻痹性痴呆由梅毒螺旋体直接侵犯脑组织所致，约占梅毒感染的5%～10%。临床上对既往有冶游史患者，出现个性改变和以进行性痴呆为核心的精神症状，伴神经病理反射，震颤等，再结合梅毒检验阳性可以确诊。该例误诊分析：建国后大力驱梅使本病几乎绝迹，医师诊疗机会少，缺乏必要知识和警惕；2.该病以癫痫首发并多次发作，而痴呆缓起，未见特征性瞳孔改变，脑电图、CT等影像学改变不具特异性，早期脑脊液常规无改变，医师易满足器质性精神障碍诊断而忽略深入追查病史。必须指出，近年由于性病增多，像麻醉痹性痴呆这样需要有很长潜伏期的疾病也有增多的可能，在临床中，我们务必提高对该病的警惕。