心理治疗对精神分裂症患者自知力恢复的影响

　　CCMD-2-R把自知力丧失或不完整作为诊断精神分裂症的严重程度标准。可见自知力在精神分裂症的诊断、治疗、疗效及预后等方面具有重要意义。为探讨心理治疗对恢复精神分裂症自知力的影响，我们应用心理治疗联合药物或单性应用药物治疗，各治疗一组精神分裂症，对其结果进行评价研究。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选择1998-01-12月期间住院的精神分裂症患者77例作为研究对象，所有病例均符合CCMD-2-R具有精神分裂症诊断标准，随机分成心理治疗联合药物组(以下简称联合组)39例，药物组38例，两组患者的一般状况及诊断亚型分布经卡方检验差异无显著性。

　　1.2 方法

　　药物组：患者住院期间接受常规药物治疗，每日进行一次一般性交谈，不进行任何形式的心理治疗。联合组：患者除接受上述药物组的规范化的治疗外，还接受心理治疗，采用自身对比法，分两个阶段进行。第一阶段(入院至缓解前)问患者现在与过去有无区别?有何区别?此阶段的目的是启发患者认识到现在与过去不一样，领悟自己的确有病，增强对幻觉妄想的辨别力，从而配合医护人员的治疗。第二阶段(病情好转至出院)引起患者将病情好转与服抗精神病药物联系起来，使其领悟药物带来的好处，从而进一步增强治疗的依从性，使患者出院后能继续服药。维持治疗，使复发率降低。

　　2 结果

　　入院时两组患者无一自知力完整者，经6～8周治疗，联合组自知力恢复完整者14例，占35.89%，部分恢复者17例，占43.59%，未恢复者8例，占20.51%。药物组自知力恢复完整8例，占21.05%，部分恢复者12例，占31.58%，未恢复者18例，占47.37%，从上述可见联合组自知力的恢复显著高于药物组。

　　3 讨论

　　自知力缺乏是精神分裂症的常见症状，具有较高的诊断价值，它的有无，是鉴别神经症与精神分裂症的一个重要指征，因此它在精神科临床上占重要地位。早在1973年WHO在一项精神分裂症的国际合作研究中就已发现，急性精神分裂症最常见的症状是自知力缺失，高达97%，慢性精神分裂症为89.3%[3]，而各国关于精神分裂症诊断中一致性最高的症状也是自知力缺失。我们研究的77例患者中入院时无一自知力完整者，自知力的内容至少包含以下三个方面，是否认识自己患精神病，对精神症状有无认识能力，是否要求对疾病进行治疗[2]，绝大多数研究显示，对疾病持消极态度或否认有病的精神分裂症患者的预后及心理社会适应较差；对疾病有认识能力的患者的预后及心理社会适应较好。认识自己患病，有助于患者主动配合治疗，因此，恢复精神分裂症患者的自知力至关重要。本结果显示，入院时两组患者无一自知力完整，出院时联合组自知力恢复明显高于药物组，表明心理治疗对恢复精神分裂症患者自知力的有效，尤其是对治疗的必要性的恢复帮助最大，值得使用和推广。

　　参考文献

　　1，季建林,徐韬元.精神病人的自知力.上海精神医学,1994;新6;170～172

　　2，彭俊.有关精神分裂症自知力的研究.上海精神医学,1998;10,3;158

　　3，于建新.精神分裂症维持治疗中依从性研究(综述).国外医学.国外医学精神病分册,1995;22:205