关于病程与病期概念的探讨

　　一般来说，病程(course)系指疾病的发展过程，或说是疾病发展的动态变化的形式；如发作性病程，周期性病程，间歇性病程及进行性病程等。而病期(duration)则指疾病的持续时间。但在病程与病期概念的实际应用中，还存在着一些混乱现象，至少在精神科的临床工作中是如此。现举例如下：

　　(1)湖南医学丛书第一卷《精神医学基础》第365页中提出：“癔病……病程短，间歇期表现正常”，“躁抑症……病程一般为3～6个月，间歇期多表现正常”。

　　(2)ICD-10及DSM-Ⅳ的诊断标准强调疾病的病期；CCMD-2-R则强调病程标准，且有矛盾。如精神分裂症的诊断标准中提出：“三、病程标准：精神障碍的病期至少持续3个月，单纯型另有规定”。

　　(3)在DSM-Ⅳ的精神分裂症诊断标准中提出：“纵向病程的分类仅在早期，活跃症状发作至少1年后方可应用”。DSM-Ⅲ-R有精神分裂症的病程分类，如亚慢性为大于6个月，小于2年；慢性为大于2年等。

　　(4)沈渔村主编《精神病学》(第三版)第599页中提出：病程性质和长短有关，精神分裂症持续进行组的衰退率极高，病程性质和起病形式与预后关系十分密切，其次是病程长短。

　　(5)不少医院的病案首页都标有总病程及本次病期项目。

　　为此，作者提出以下建议，以供参考：

　　(1)病期仅指疾病的持续时间，与病程是两个完全不同的概念。我们同意夏镇夷教授等主编的《实用精神医学》的观点：“如果是多次发病，而其间未完全恢复正常者，病期应从第一次发病算起。有些病期很长的病，即使有过完全恢复正常的时间，如果这段时间太短(例如只有几天)也不能认为恢复正常(参见该书第43页)。由此可见，CCMD-2-R的病程标准均应改为病期标准。

　　(2)关于病程的概念，本人认为应包含以下2个方面：

　　A)病程特点：系指疾病或症状的发生、发展过程，或疾病发展的动态发展形式，如描述为发作性、周期性、进行性等。

　　B)病程的期限：本人认为病程也应包含有时间的问题，即病期长短的问题。例如某病人3年来有过3次抑郁发作，每次发作历时6个月，间歇期良好，本次发作已4月余。对这个病例我们可以说总病程3年，本次病期4月余。如果我们说本病人总病期为3年余，显然是不确切的，因为他有近2年的良好的缓解期。事实上其总病期应为22个月余(但几乎很少有总病期的提法)。因此我认为在病历首页上的总病程及本次病期的提法是正确的。

　　对病程特点的确定也往往需要一定的期限。DSM-Ⅳ提出对精神分裂症纵向病程的分类，需在首次发作后至少1年的时间才可确定。再如某病人有1次抑郁发作，当时我们并无法确定其为单相抑郁，还是双相抑郁?是一生只有1次发作，还是多次发作?这恐怕至少需要几年的观察期限，才有可能确定其病程特点。