喉(Larynx)

     喉larynx属于呼吸道，是下呼吸道门户，也是发声器官。喉位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管，喉上端为会厌上缘，下为环状软骨下缘，相当于第4-6颈椎体范围。女性略高于男性、小儿略高于成人。上方以韧带和肌肉系于舌骨，下方续于气管，故吞咽时喉可向上移动。喉是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的一个锥形管腔状器官，前面覆以皮肤、颈筋膜和舌骨下肌群。后方与咽紧密相连，其后壁即喉咽腔前壁。两侧有颈部血管、神经和甲状腺侧叶。

    由于发声机能的分化，喉的结构比较复杂，它是以软骨支架为基础，贴附肌肉，内面衬以粘膜构成的。7。软骨支架围成喉腔，向上经喉口与咽相通，向下与气管内腔相续。喉腔的中部，有上、下二对自外侧壁突入腔内的粘膜皱襞，下面的一对叫声襞(声带)，两侧声襞之间的窄隙叫声门裂，当两侧声襞并拢，由于气流冲击引起声襞振动而发声。

    1、喉软骨：喉的支架由软骨构成，有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。前3个为单一软骨，后3个为成对，其中小角和楔状软骨很小，临床意义较少。

    2、喉肌：分为内外两组，喉外肌将喉与周围的结构相连，其作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定。喉内肌依其功能主要分成以下4组：

    (1)使声门张开：其主要作用来自环杓后肌。

    (2)使声门关闭：其中有环杓侧肌和杓肌。

    (3)使声带紧张和松驰：其中有环甲肌和甲杓肌。

    (4)使会厌活动的肌：主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。

    3、喉腔：由于声带的分隔，可分成声门上区和声门区及声门下区3部分：

    (1)声门上区：位于声带上缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形，称喉入口。

    室带：亦称为假声带，左右各一，与声带平行，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，外观呈淡红色。

    喉室：位于室带与声带间，开口呈椭圆形的腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊，或喉室附部。此处有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。

    (2)声门区：位于声带之间。

    声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、粘膜组成，在间接喉镜下声带呈白色带状，边缘整齐，由于其后端附着于杓状软骨的声带突，故可随声带突的运动而张开或闭合。

    声带张开时呈一个等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门。空气由此进出，亦为喉最窄处。声门裂前端称前连合。

    (3)声门下区：为声带下缘以下至环状软骨下缘以上的喉腔，该腔上小下大。幼儿期此区粘膜组织结构疏松，炎症时容易发生水肿，常引起喉阻塞。

    4、喉的神经：有二。喉上神经和喉返神经。

    两者均为迷走神经的分支。喉上神经相当于舌骨大角平面处分为内、外两支，外支属运动神经，支配环甲肌，但也有感觉神经纤维分布在声门下区。内支在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处的后上方穿过甲状舌骨膜，分布于声带以上区域的粘膜，主要是感觉神经，另有小部分运动纤维分布于杓肌。喉返神经是迷走神经进入胸腔后分出的，左右两侧路径不同，右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉下、后方，再折向上行，沿气管和食管间所成之沟，直到环甲关切的后方进入喉内。左侧的径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之下、后上行，沿与右侧相似的途径进入喉内，喉返神经主要是运动神经，支配录像片环甲肌以外的喉内各肌。但亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。在喉返神经的径路上，侵犯和压迫神经的各种病变都可引起声带麻痹，由于左侧喉返神经较右侧长，故临床上左侧声带发生麻痹的机会较右侧为多。