一侧性上颌窦密度增高病变的X线诊断（附20例分析）

www.cnkang.com 2007-3-26 13:45:00 中华康网

【摘要】目的探讨一侧上颌窦密度增高常见疾病的X线表现，以助于上颌窦疾病的诊断。方法回顾性分析20例上颌窦密度增高疾病的X表现并与CT和（或）手术病理相比较。结果 20例上颌窦一侧性密度增高病变中，3例为上颌窦癌、8例为慢性化脓性炎、2例上颌窦息肉、2例囊肿、2例上颌窦真菌感染、3例骨纤维异常增殖症。结论 Waters位对检出一侧性上颌窦密度增高疾病具有相当的价值，但定性较差，在无典型X线表现时仅能诊断为一侧上颌窦病变。

【关键词】上颌窦；放射摄影术

X-ray diagnosis of lesions of increased density in unilateral maxillary sinus:experience of 20 cases

CUI Jing-hao，ZHANG Hui，WANG Ya-nong，et al.Department of Radiology,Bansongyuan Area Hospital,Shanghai 200011,China

【Abstract】 Objective To discuss X-ray findings of lesions of increased density in unilateral maxillary sinus,in order to help diagnosis of maxillary sinus diseases.Methods X-ray findings of 20 cases of increased density in unilateral maxillary sinus were analyzed retroprospectively and compared with CT and（or） operation,pathology.Results 2 cases were diagnosed as maxillary sinus carcinoma,8 cases as sinusitis,2 cases polyp,2 cases as cyst,2 cases as fungus disease and 3 cases as osteofibrous dysplasia.Conclusion Waters film is valuable for finding lesions of increased density in unilateral maxillary sinus,but is not reliable for qualitalive diagnosis.If there is no typical X-ray findings,it should be diagnozed as lesion.

【Key words】 maxillary sinus;radiography

一侧性上颌窦密度增高，常由多种不同的病变引起，在X线诊断上造成一定的困难。本文将我院近年来所摄Waters位片进行整理，选出20例加以比较和分析，以期有助于对这一X线表现的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例病人中，男13例，女7例，年龄36～60岁，平均48岁，临床症状为鼻塞、头痛、一侧上颌窦压痛，部分有软组织肿胀、一侧鼻出血。

1.2 仪器与方法检查仪器：上医厂XG501 X线机。检查方法：Waters立位。摄片条件：管电压65～70kV，管电流200mA，曝光时间0.3～0.4s，固定金属滤线器，1例应用GE DR机双能量减影拍摄，分别为软组织窗和骨窗。CT机采用PHILIPS Secura，扫描方法：轴位扫描，自OM线下5cm起至上颌窦底壁，层厚5mm，层距5mm，冠状扫描，扫描层面垂直于OM线，自外耳道前2cm向前扫描至上颌窦前壁。层厚5mm，层距5mm。

2 结果

20例病人经Waters位摄片，12例左侧上颌窦密度增高，8例右侧上颌窦密度增高，其中骨质破坏3例，黏膜增厚3例，骨质密度增高局部膨胀3例，窦腔内软组织肿块的4例。CT和（或）手术证实为上颌窦癌3例、化脓性上颌窦炎8例、真菌感染2例、息肉2例、黏膜下囊肿2例、硬化型骨纤维结构不良 3例。

3 讨论

慢性上颌窦炎、上颌窦癌、真菌感染、息肉、黏膜下囊肿、硬化型骨纤维结构不良均可表现为一侧上颌窦密度增高，但由于其病理机制不同，其X线表现也各不相同。典型表现见表1。但在病变表现为一侧性大片密度增高时就难以鉴别。

本文特别筛选出我院近年Waters位片病例20例，均为一侧性上颌窦弥漫性密度增高，并经CT和（或）手术病理证实的病例进行比较，结果发现3例上颌窦癌Waters位上，除一侧上颌窦密度增高外，还伴有窦腔变小，上颌窦骨壁边缘不规则，骨质破坏，无硬化，拟诊为上颌窦癌，后经CT及手术病理证实，与Waters位诊断一致（图1、图2）。2例黏膜下囊肿Waters位上，1例上颌窦密度均匀增高，内上角见少量透光影，反衬出阴影上缘呈弧形边缘，拟诊为黏膜下囊肿，经CT及穿刺证实（图3）。另1例显示为一侧上颌窦软组织样密度增高，周围骨壁无破坏，拟诊为上颌窦息肉，后经CT检查，确诊为上颌窦黏膜下囊肿，与Waters位诊断不符。2例上颌窦息肉，1例左侧上颌窦软组织样密度均匀增高，拟诊为上颌窦息肉并经CT、手术证实，与Waters位诊断一致；另1例表现为右侧上颌窦密度均匀一致性增高。窦壁无骨质改变，拟诊为上颌窦囊肿，后经CT确诊为上颌窦息肉，与Waters位诊断不符（图4）。8例一侧上颌窦慢性化脓性炎症均表现为一侧上颌窦密度弥漫性增高，密度稍欠均匀。其中3例可见围绕窦壁的环形密度增高影，与窦壁平行，窦腔变小，其中1例窦腔内有液平，周围骨质均无改变。3例有典型表现者诊断为一侧性上颌窦慢性化脓性炎症。5例待查，后由CT或穿刺证实为慢性炎症（图5）。2例一侧上颌窦真菌感染病例，其X线表现为一侧上颌窦密度增高，密度稍欠均匀，无骨质破坏，无窦腔积液，窦腔腔内未见软组织肿块影，拟诊为上颌窦慢性化脓性炎症。但经抗炎治疗症状无缓解，后经手术病理确诊为上颌窦真菌感染，Waters位诊断与手术结果不符（图6）。3例一侧上颌窦骨纤维结构不良，又称为骨纤维结构异常增殖症，简称骨纤，上颌窦是颅面部骨纤好发部位［3］，且好发于10岁以下儿童［4］。Waters位表现为右侧上颌窦密度增高，密度欠均匀，窦壁显示不清，上颌骨有硬化膨隆增厚表现［5］，2例诊断为骨纤维结构不良，并经手术证实。1例诊断为窦壁骨质局部硬化原因待查，后由CT进一步检查确诊为上颌窦骨纤维结构不良（图7）。图6 真菌感染。Waters位（a）：左侧上颌窦密度均匀一致性增高，窦壁骨质完整；CT轴位（b）：左上颌窦密度增高，内见不规则纤维条索及点状致密影图7 骨纤。Waters位（a）：右侧上颌窦密度均匀一致性增高，右上颌骨密度增高，骨质膨隆、增大；CT轴位（b）：右上颌窦密度增高，欠均匀，右上颌骨、翼突增大、致密表1 各病种的典型表现病种黏膜改变骨壁改变窦腔改变液平慢性上颌窦炎一般表现为环绕窦壁的带状阴影，和窦壁平行［1］急性炎症多不侵及骨质，窦壁骨质仍清晰如常。慢性则可有窦壁硬化增白窦腔变小，透光度下降如窦内积脓并有部分引流时，水平投照可显示液气平面上颌窦癌累及黏膜时表现为局部黏膜增厚有骨质破坏边缘不规则，一般无硬化现象可有软组织肿块影，骨质破坏可致使窦腔扩大一般无上颌窦真菌感染结节状软组织增厚影［1］窦壁骨质可有破坏，多发性或破坏广泛窦腔云雾状浑浊一般窦内无积液硬化型骨纤维结构不良正常局限性或广泛性的骨质硬化、膨胀增厚［2］变小无上颌窦息肉常有窦内其余部位黏膜增厚无窦壁骨质破坏窦腔内见球形或半球形软组织影较小，单发者不占据全窦腔，多发者可占满全窦腔无上颌窦囊肿窦内其他黏膜多属正常无窦壁骨质破坏半球形软组织影，表面光滑，基底多位于窦腔底部，少数亦可位于侧壁，少数囊肿可占满窦腔无通过上述20例经Waters位检查出的一侧上颌窦密度增高性病变并经CT和（或）手术病理进行对比，可以发现，Waters位所检出的上颌窦密度增高变化均有相应的上颌窦病理性改变，阳性率为100%。对其定性情况为：3例上颌窦癌诊断正确，与CT和手术结论相一致；2例黏膜下囊肿中，1例误诊为上颌窦息肉；2例上颌窦息肉中，1例误诊为黏膜下囊肿；8例上颌窦慢性化脓性炎症，3例确诊，5例待查，后由CT或穿刺证实为慢性炎症；2例真菌感染误诊为慢性炎症；3例骨纤维结构不良2例确诊，1例待查，后经CT证实。以上20例确诊率为50%。

由上述对比可以发现，Waters位对检出上颌窦病变有着较高的检出阳性率，但对于疾病定性的准确度则相对较差［6］，特别是在息肉、黏膜下囊肿、慢性化脓性上颌窦炎及霉菌病的鉴别诊断上，特异性较差，因为同一疾病其X线表现可有多种变化，而不同的疾病却可有相同的X线表现，均表现为一侧性窦腔密度增高［7］。日常工作中如表1教科书般典型的X线表现毕竟较少， Waters位得到的诊断信息量不足，无法和CT所得到的信息量相提并论，所以难以确诊。这就提醒放射科医师在通过Waters位诊断一侧性上颌窦密度增高时，除有典型或特征性表现外，不宜轻易定性而诊断为上颌窦病变，建议CT进一步明确性质更为适宜。

【参考文献】

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6 Ohba T. Experimental comparison of radiographic techniques in the detection of maxillary sinus disease.Dentomaxillofac Radiol,1990,19（1）:13-17.

7 王溱.X线诊断学,第2版.石家庄：河北教育出版社，1994，14.

作者单位： 1 200011 上海，上海市半淞园地段医院放射科

2 200002 上海，上海市黄浦区中心医院放射科

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