分期论治血小板减少性紫癜

    [关键词]血小板减少性紫癜

　　特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见出血性疾病，笔者近年来致力于该病的研究，临床将该病分为两期论治，并按各期不同特点，单纯采用中药治疗，取得了较好效果。

　　急性期血热炽盛，宜清热凉血止血　　本病多发于2～9岁儿童，起病前1～3周常有上呼吸道感染史，起病急，出血重，以皮肤粘膜突然出现紫斑，斑色鲜红而密集，伴有齿鼻衄血为突出表现。实验室检查除血小板减少外，抗血小板抗体明显升高，骨髓中巨核细胞数正常或增多。辨证属风热疫毒入血，灼伤血络，迫血妄行。治当清热解毒，凉血止血。基本方：生地、丹皮、赤芍、青黛、紫草、仙鹤草、三七粉、知母、生甘草。鼻衄者加白茅根、土大黄；齿衄者加焦栀子、藕节；尿血加大小蓟；便血加地榆、侧柏炭。药后大多数患者能较快控制出血症状，血小板计数的恢复亦较满意，且不易复发。

　　慢性期气阴两虚，宜益气养阴止血　　慢性期多为急性期失治误治，或应用大量激素治疗后，造成气阴耗伤，病程迁延，反复不愈。临床常见皮下紫斑，斑色紫暗，伴有齿鼻衄血，面色萎黄，纳差乏力，或手足心热，舌淡红，苔少，脉细弱或数，实验室检查可见血小板偏低，骨髓象见巨核细胞增多伴成熟障碍。辨证属气阴两虚，气不摄血，血不循经，渗于肌肤。治当益气养阴止血。基本方：黄芪、当归、阿胶、龟板、鹿角胶、仙鹤草、三七粉、生地、丹皮、青黛、紫草、生甘草。气虚明显者加太子参、白术、大枣；阴虚明显者加鳖甲、熟地；齿鼻衄血明显者加白茅根、旱莲草、茜草；迁延日久兼有舌质紫暗或瘀斑等瘀血表现者，可酌加丹参、赤芍等活血化瘀之品。