哮喘缓解期不宜停药

　　哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一。据调查，在我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。 《姑苏晚报》健康周刊此次特邀苏大附一院呼吸内科哮喘病专家陶岳多教授走进“《姑苏晚报》健康大课堂·名医讲坛”，讲述——

　　哮喘是由多种细胞参与，50多种介质和25种以上细胞因子相互作用的气道慢性非特异性炎症。从诱发哮喘的原因可分为外源性、内源性和混合性哮喘三大类。外源性哮喘，多在六岁前发病，有明确的个人或家族变态反应性疾病史;也有明显的季节和地区性或吸入变应原皮试常呈阳性;支气管激发试验亦可阳性。内源性哮喘多见于成人型哮喘，病情严重且顽固，多呈常年性或慢性的反复发作，无明显个人和家庭过敏史，也无明显季节性，许多无法划分为外源性或内源性的患者均划入混合性哮喘之列。

　　引发哮喘的原因形形色色

　　苏大附一院呼吸内科陶岳多教授说，许多人都知道哮喘病难治，却不知寻找引发哮喘的过敏原则更难。其实，支气管哮喘就是一种过敏性支气管炎症引起哮喘，引起哮喘的过敏原种类很多，不同的病人引起哮喘的过敏原也各不相同。常见的过敏原是病原体，主要是呼吸道病毒。许多冬春季节的哮喘发作常常发生在感冒后或是花粉、灰尘、动物皮毛、尘螨、杀虫剂以及其他挥发性物质吸入呼吸道后诱发的;也有些是通过饮食，如摄入鱼、虾、蟹、蛋等异性蛋白，以及某些药物如阿斯匹林、心得安等，进入人体后也是哮喘的过敏原。

　　陶岳多教授说，寒冷空气的刺激，也会引起支气管痉挛，诱发哮喘。许多患者在剧烈运动后也会引起哮喘，一旦在安静状态下发作就停止了，这种哮喘医学上称之为运动性哮喘。过分焦虑、紧张、兴奋等精神因素也可造成大脑皮质功能紊乱，诱发哮喘发作。生活中常见哮喘病人发作时的表现虽然大同小异，但哮喘发作的原因却是多种多样。支气管哮喘多数在年幼或青年时发病，哮喘停止后如同正常人一样。喘息性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状外，还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重，通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。还有一类哮喘是心脏疾病所引起，病人通常有冠心病、风湿性心脏病、高血压病，当出现心衰、肺部瘀血、气体交换障碍，就会发生哮喘。这种喘息常在夜间发作，多在睡熟后一二小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。引发哮喘病发作的原因很多，但一个患者要确定哮喘发作的原因却是非常困难的，只有自己或孩子家长认真记录每次引起哮喘发作的有关因素，加以全面的分析，才能真正找出哮喘的诱发因素，才能得到真正有效的治疗。

　　哮喘治疗因人而异

　　哮喘病的防治目的是消除病因、控制急性发作、改善肺功能、防止复发、提高病人的生活质量。目前，中西医结合治疗包括西医的抗炎治疗(包括吸入激素、平喘药物和脱敏等)及中医中药 治疗。西医的抗炎治疗是目前比较常用的治疗方法，这种抗炎治疗不是通常所指的抗生素治疗，而是指抗气道过敏性炎症的治疗，包括吸入激素类气雾剂、色甘酸钠气雾剂等药物的使用。

　　陶岳多教授说，哮喘的治疗是有针对性的辨证施治，因人而异。消除病因首先应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素，这对哮喘的治疗十分有益。目前治疗哮喘的药物很多，但应该根据患者的具体情况而定。β肾上腺素具有极强的支气管舒张作用。久用和用量过大，产生耐药性，其副作用也严重。此类药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素等对α、βl和β2受体有多种效应，目前巳逐渐被β2受体兴奋剂所代替。茶碱类药物是通过抑制磷酸二脂酶，减少cAMP的水解而起作用。研究表明，茶碱有抗炎作用，能稳定和抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，释放介质引起的支气管痉挛，能刺激肾上腺髓质和肾上腺以外的嗜铬细胞释放儿茶酚胺，能增加健康的或疲劳的膈对低刺激的收缩力。抗胆碱类药物能使生物活性物质释放减少，有利于平滑肌松弛。雾化吸入可以减少其副作用。钙拮抗剂可阻止钙进入肥大细胞，以缓解支气管收缩。肾上腺糖皮质激素是可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性。激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，不可滥用。一般用于哮喘急性严重发作或持续状态;经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活时可以使用。色甘酸二钠有稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒和释放介质;降低气道高反应性，对嗜碱粒细胞膜亦有保护作用。同时，在治疗的基础上进一步配合心理治疗、耐寒训练、体能锻炼，改善哮喘病人的体质，提高哮喘病的治愈率。

　　缓解期不规范用药导致发作

　　有的哮喘患者，只有哮喘急性发作时才用药治疗，自觉喘憋症状减轻，病情进入缓解期后，就自行减少药量或停药。事实上，处在缓解期的患者，千万不能停药，因为症状减轻并不意味着气道炎症得到控制，相反应每天按医嘱吸入固定剂量的激素吸入剂，并且至少保持1年以上。

　　陶岳多教授说，缓解期不规律用药是导致哮喘急性发作的重要原因。哮喘属慢性气道炎症，病情控制需要一个过程，只有规律用药，才能抑制气道炎症，维持患者正常的肺功能，延长哮喘缓解期，尽可能减少发作次数，即使急性发作，也可使发作程度减轻。除此以外，如果在缓解期停药，还会对患者的肺功能造成严重损害，引起肺气肿、肺心病等并发症。

　　陶岳多教授说，很多慢性哮喘的缓解期虽无症状，但气道炎症和高反应性仍存在。因此不仅不能放松治疗，还要避免激发因素的影响，这是缓解期预防的主要内容。预防可以从五个方面来做：1.室内经常保持空气流通，有条件的可安装空气过滤装置。室内陈设力求简洁，不铺地毯。2.寻找诱发因素，并采取避、忌、替、移应对。常见诱发因素有吸入变应原、有害粉尘、病毒、霉菌、气候变化、饮食、精神等。因为主要是病毒感染，所以，一旦感冒必须及时到医院治疗。 3.饮食方面要避免摄入过咸、过甜、辛辣的食品。 4.适当进行耐寒锻炼，也可以经常进行冷水洗脸、按摩鼻翼两侧等。 5.由于空气中飘散的各种变应原(花粉、霉菌)或刺激物(工业污染物、汽车废气)一般情况下在中午、下午较多，患者外出要适当考虑，做好必要的防护措施。