流产与用药

    聪颖美丽的阿娟姑娘近日来总是愁眉紧锁，她遇到了一件麻烦的事。原来，阿娟姑娘结婚后不久就怀孕了，至今已有3个来月，可是最近总觉得腰酸背痛、腹痛、阴道不时有血性分泌物流出。听同事说，这很可能是流产先兆，得去医院用保胎药保胎。听说要流产，这犹如晴天霹雳，使阿娟姑娘吃惊不小。

 　　这天，阿娟姑娘在母亲陪同下，来到了医院。医生检查后，证实阿娟姑娘确实有流产先兆，刚开始发育的胎儿很可能要被娩出。听说要流产，阿娟母亲很是着急，在一旁忙问道：“医生，听说医院有保胎药，能不能给阿娟用药使她避免流产呢？”医生将阿娟姑娘的病历卡仔细地翻看了一下，和蔼地对阿娟母亲说：“流产与保胎，初看起来与生病要服药一样简单，然而良好的愿望与客观情况有时会有一定的距离。保胎药其实并不能使所有可能流产者避免流产，能否用药保胎，得具体分析。”

     看到阿娟母女似有些疑惑，医生便对她们作了一番解释。

 　　流产，一般是指妊娠在7个月内就终止并娩出不成熟的胎儿，发生在头3个月内的称为早期流产，发生在3～7个月之间的称为晚期流产。引起流产的原因很多，但有相当一部分是由受精卵本身有缺陷所引起的。据统计，流产者约有80％是由于受精卵有缺陷，胚胎不能发育或发育不全所引起的。染色体异常、胎盘异常、胎儿发育不全、没有胎儿等都可使孕母在妊娠3个月内发生流产。孕母自身的疾病，如患有子宫肌瘤、子宫发育不全、严重贫血、心血管疾并疱疹、风疹、梅毒等疾患都有可能造成流产。此外，母亲体内蛋白质不足、母儿血型不合等情况以及孕母腹部受到外来打击、强烈的情绪波动、性交不节制（尤其是受孕后3个月及产前2个月内）等，也会引起流产。这种流产，大多发生在妊娠中、晚期，是母体孕期的一种保护性反应，目的是为了避免生出不正常的胎儿或排出死胎。在某些病理性因素情况下，即使胎儿能发育成熟和正常分娩，也很可能是智力不全或先天不足的畸胎儿，日后对家庭和社会无疑都是一种负担，这类流产对母体和家庭来说无疑是有益的。

     目前，医院经常使用的助孕药物是黄体酮等，但只适用于用黄体酮等药物助孕的、经医生检查没有遗传性疾病及自身病理疾患的孕妇。在这些人的正常的妊娠中，有时可因母体体内黄体酮不足而引起流产。黄体酮等助孕药物有使子宫血供充足、内膜肥厚、抑制子宫收缩、糖元沉积、适宜于受精卵着床等作用，在一定程度上利于受精卵发育和胎儿正常发育。有阴道流血、腰酸背痛等先兆流产症状及有流产史者，如果经医生检查适宜用助孕药，可每日肌肉注射10～20毫克黄体酮，连用数月。经治疗后，如果症状消失，继续妊娠到足月，是可以分娩出正常胎儿的。在孕母体内，有一种被称为“绒毛膜促性腺激素”的性激素，它在体内有维持黄体功能、延长黄体寿命、促进黄体分泌孕激素和雌激素等作用。应用绒毛膜促性腺激素治疗先兆流产，也有良好的效果。

    黄体酮类药物会不会对胎儿产生不良影响呢？使用保胎药的每个孕妇对这个问题大多非常敏感。1985年，国外学者里斯奎曾对988名使用过黄体酮类药物和1976名未用过这类保胎药的孕妇进行比较，发现两者的畸胎率并没有明显差别。同年，学者凯特也对1608名用过这类药者和1146名未用药者进行调查，结果也表明两者畸胎率基本相似。一般说来，在医生的指导下应用这类药物，并不会对胎儿产生不良的后果。不过，值得一提的是，黄体酮类药中的炔诺酮倘若在早孕时盲目大剂量使用，约有15％的女婴可出现外生殖器男性化或发育障碍等情况。因此，炔诺酮一般不应用做保胎，有经验的医生当然也不会用其来做孕妇的保胎药。而是使用天然孕激素制剂。

    有的医院采用中药预防流产（尤其是习惯性流产），也颇有效。如“固胎饮”即为较有效的方剂之一，其组方可在医生的指导下辨证使用。

    由于目前医疗水平的限制，流产的原因有时确实很难确定。由于发生过流产的分娩者胎儿畸形发生率要比正常妊娠所产胎儿略高一些，有过流产史的孕妇产前应及时去医院进行产前诊断，如果发现胎儿有畸变则应及时采取措施终止妊娠。那些服药后先兆流产症状不但不消失，反而更严重的孕妇，也以尽早终止妊娠为好。如果是由于死胎流产，使用黄体酮不仅不能使死胎复活，还会使子宫收缩功能减弱，降低排异能力，致使死胎滞留子宫内难以及时排出，增加手术麻烦。在没有查清先兆流产的原因之前，切不可滥用“保胎药”保胎。当然，有时也侥幸产下一个正常胎儿，但从优生的角度来看，抱着侥幸心理怀胎无论对孕妇还是对后代都是不负责和不科学的。因此，有了流产迹象，能否避免流产，可否使用保胎药，必须听从医生指导，切不可凭感情擅作主张。那种以为所有的流产都能保的“药”，实际上并不存在，也没有必要存在，在这种意义上可以说，避免流产无“良药”。如果是因劳累、情绪激动诱发的先兆流产，一般说来只要注意适当休息，尤其是卧床休息，减少子宫收缩的刺激，同时在医生指导下应用一些镇静类和维生素类药物，大多可防止症状的进一步发展。

    听了医生的解释，阿娟母女茅塞顿开，想不到流产和保胎之间还有这许多学问。阿娟母亲带着愧意对医生道：“我真是班门弄斧，看来，阿娟该不该保胎，还得烦你给指导一下。”医生笑了笑，算是对阿娟母女作了回答。