中西药合用时的一些讲究

    作为国粹，中医药特色和优势被人们普遍认识和接受，中西药的合理配伍问题日益成为大众关注的热点。

    医学常识

    中药大多数来自天然动植物，经过不同方法的炮制，加之在中医理论的指导下通过适当的配伍，一般很少发生毒副反应。但是因此就认为中药无毒副反应则是错误的，西药所表现的毒副作用及不良反应，中药也都有，从较轻的过敏反应至较严重的肝肾功能损伤，乃至致死，中药都会发生。一向被认为很安全的甘草、菊花等，用之不当也会发生不良反应。因此，人们在中西药合用时应注意到药物的吸收、分布、代谢和排泄是否受到影响，以及可能产生的毒副反应。

    ■合用影响药物的吸收

    含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的药物合用。因在酸性环境中，酶的作用下，皂苷极易水解失效。同时也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁等合用，可形成沉淀。

    ■合用影响药物的分布

    碱性中药硼砂与西药卡那霉素、链霉素、庆大霉素、新霉素等同服时，能使这些抗生素排泄减少、疗效增加，同时又能增加脑组织中的药物浓度，产生前庭紊乱的毒性反应，形成暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚，尤其对少年儿童危害更大。

    ■合用影响药物的代谢

    含麻黄的中成药与西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用时，麻黄中的麻黄碱不被破坏，随血液循环至全身组织，促使单胺类神经递质大量释放，可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、严重时可出现高血压危象和脑出血。

    ■合用影响药物的排泄

    碱性较强的中药与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性药物合用，发生中和反应，而使两种药物的排泄加快、疗效降低，甚至失去治疗作用；酸性中药与碱性西药氢氧化铝、碳酸钙、氨茶碱等合用时，促进有效成分尽快排泄，使中西药物均失去一定疗效。

    ■合用产生拮抗作用

    中西药之间往往会发生拮抗作用，不但使药效降低，而且还可出现不良反应，甚至诱发某些药源性疾病。例如：含钙离子的中药石膏、牡蛎、珍珠母等，对神经有抑制作用，与某些治疗心血管疾病的西药，如洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等合用时，可引起心律失常和传导阻滞。

    ■合用增加毒副作用

    中西药合用可出现重复用药、剂量增加、毒副反应加重。如冰凉花、蟾酥、罗布麻、荚竹桃等中药含有强心甙或强心物质，若与洋地黄类强心药合用，则总剂量增加，可引起强心甙中毒，易出现心动过缓，甚至停搏等严重中毒症状。

    不宜同时服用的中成药和西药

    ■牛黄解毒片与诺氟沙星

    应用：流感、咽炎及肺部感染。

    后果：牛黄解毒片能降低诺氟沙星的生物利用度，从而降低其疗效。

    机理：牛黄解毒片由牛黄、大黄、黄柏、黄芩、连翘等配伍而成，内含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星-钙络合物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。两者不宜同服，必要时可间隔2-3小时后服用。

    ■穿心莲片与乳酸菌素片

    应用：肠炎。

    后果：疗效下降。

    机理：乳酸菌系活菌，在肠内分解糖类产生乳酸，降低肠液pH值、抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气。穿心莲片具有抑菌作用，在胃中就可将乳酸菌灭活，二药合用，可产生不良的相互作用。其他具有抗菌、抑菌的清热解毒中成药如清热解毒片也不能和乳酸菌素片合用。

    ■六神丸和地高辛片

    应用：房颤患者服用地高辛片的维持剂量，同时生热疖服六神丸。

    后果：患者心率减慢。

    机理：六神丸含蟾酥，蟾酥为强心的固醇混合物，有20余种成分，主要有蟾毒配基与蟾酥毒，经水解后，生成蟾甙配基、辛二酸、精氨酸，结构似强心甙，强心作用虽不强，但易引起心律紊乱。与地高辛等洋地黄类并用，导致强心甙中毒。因此使用强心甙类药物时，不宜同时服用六神丸。

    ■牛黄解毒片与硫酸亚铁片

    应用：服铁剂的缺铁性贫血患者因咽喉肿痛，同时服牛黄解毒片。

    后果：牛黄解毒片清热解毒作用显著下降。

    机理：含有雄黄的牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服，可使雄黄生成硫代砷酸盐，致疗效显著降低。其他含有雄黄的中成药牛黄消炎丸、六神丸、小儿化毒散等也不能同亚铁盐类药同服。

    ■含乙醇的中成药和扑儿敏

    应用：关节炎、感冒患者。

    后果：呼吸困难、心悸。

    机理：因易导致相互协同的中枢神经系统抑制，产生呼吸困难、心悸等，不宜合用。

    专家评述

    陆瑶华(上海交通大学附属第六人民医院药剂科主任药师)

    中西药联合使用是一个比较复杂的问题。充分了解中西药物组方中各种药物化学成分的性质及药理作用，进行最佳配伍，尽可能避免不良的药物相互作用，真正发挥中西药联用的目的：相互协同、增强疗效、相互制约、降低毒副作用。