肾移植术后并发多发性肿瘤一例

　　患者，女性，42岁。因慢性肾功能衰竭、尿毒症于1996年5月24日行同种异体肾移植术。术后恢复好，尿量尚可，免疫抑制治疗采用环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松三联用药。1997年2月开始出现镜下血尿，服中药治疗后血尿消失。同年5月又出现镜下血尿，B型超声波及CT检查示左肾内3.6 cm×3.0 cm低回声肿物，左输尿管全程扩张，且内有肿物完全充填，移植肾大小及形态正常，膀胱镜检查示右输尿管口外上方有一2 cm×3.5 cm大小乳头状肿物，左输尿管口环形突出菜花样肿物约1.5 cm×1.3 cm大小，移植输尿管口正常。胸片检查无异常。1997年7月11日在全身麻醉下行左肾及左输尿管全长切除术及膀胱肿瘤切除术，术中见肾门旁有长约10 cm肿物将主动脉走行区包绕，质硬，因肿物与主动脉粘连紧密，仅切除约3 cm长。病理诊断：左肾盂输尿管、膀胱移行细胞癌(Ⅱ级)，肾门旁淋巴结转移癌。术后5天肾功能恢复正常，切口愈合良好。8月5日开始行左肾区局部放射治疗，2周后因白细胞计数下降而中止。8月18日患者的左锁骨上淋巴结出现5 cm×5 cm肿块，胸片示双肺多发性转移灶，骨扫描示多发骨转移，予顺铂、足叶乙甙化疗2个疗程后，一般情况逐渐恶化，患者要求出院。

　　本例患者肾移植后仅1年余即出现泌尿系统多发性肿瘤，而且发展快，迅速扩散和转移，预后较差，提示我们对于肾移植患者在出现血尿时除应注意排斥反应可能外，还要动态观察以排除肿瘤的可能，以便早期发现，及时治疗，延长患者的生命。