双J支架管在肾移植手术中的应用

　　肾移植术后出现尿瘘或吻合口狭窄、梗阻是移植后严重的手术并发症，尽管肾移植的外科技术逐渐提高，但仍偶有发生。随着腔道泌尿外科的发展及泌尿道内引流支架管制作材料的不断改进，利用特殊类型的双J管作为肾移植术后的内引流支架，可减少和预防肾移植术后尿路并发症。我们自1995年10月至1997年12月在30例肾移植手术中应用国产PVC双J管，取得较好效果。

　　30例输尿管均采用膀胱外前侧壁吻合。切开膀胱壁2.5 cm，分离出膀胱粘膜，行输尿管与膀胱粘膜连续缝合吻合，并制作粘膜下隧道。28例于术中放置双J管，另外2例因术后发生尿瘘，再次手术修补漏口并留置双J管，术后恢复良好。所有术中放置双J管者均于术后4～6周经膀胱镜拔管，无感染并发症。

　　28例术中放置双J管者，术后无一例发生尿瘘、梗阻并发症，但其中有1例疤痕体质患者，在拔除支架管后尿量逐日减少，面部及下肢浮肿加重，血肌酐升高，经检查证实为输尿管扩张、吻合口狭窄，而再次手术成形，并留置双J管，3个月后拔除，无并发症发生。

　　肾移植术后尿瘘的发生率约为3%～6%。主要原因是：(1)由于取肾技术不佳，输尿管远端供血不足；(2)吻合口缝线脱落、吻合口针距过稀、吻合口包埋欠佳等。与手术直接相关的尿瘘多发生在术后1～3天内，部位多在吻合口。术中加用双J管内支架引流后，其发生率可降至1.2%。我们在28例肾移植术中放置双J管，未出现该并发症。在我们的另外39例肾移植中未置双J管，术后有3例发生尿瘘，发生率7.7%。

　　肾移植患者由于术后使用大剂量免疫抑制剂，免疫功能低下，加上双J管有双向引流作用，膀胱内的尿液返流至肾盂，因此留置双J管的潜在危险是引发泌尿系统感染。因此，我们主张有选择地使用双J管，当输尿管较细、局部解剖有异常时，可以选用。支架管的选择原则是：(1)可曲性好，具有弹性；(2)内径大、管壁厚、引流量大；(3)管径合适，不会上下移动；(4)清毒方便，组织相容性好，无毒性；(5)X线能显影；(6)抗老化。只要使用得当，放置双J管不会增加尿路感染的危险。有人分别对肾移植中放置双J管与未放者进行对比观察，结果尿路感染的发生率无统计学意义。尽管双J管的组织相容性好，但毕竟是一种异物，留置时间过长容易引起感染和结石形成，一般留置6～8周。本组患者保留双J管的时间均在4～6周，未发生感染及结石并发症。

　　为防止输尿管蠕动或双J管过长所造成的支架管上下移位，除术中用导丝放置稳妥外，可用细肠线在输尿管背侧切口处缝合1针，以固定支架管。膀胱内留置的双J管一端不宜太长。