肾移植术后停用激素患者的临床分析

　　激素在器官移植中使用广泛，然而，长期使用激素所引起一系列副作用会影响患者的生活质量和健康状态。而弃用激素，往往导致急性排斥发生率增高。本文就我院二年来11例停用激素患者进行临床分析。

　　1　对象和方法

　　本组共11例，男性6例，女性5例。年龄13～59岁。移植肾成活至今，除1例为10个月外，余均超过12个月。停用激素后随访时间为3～9个月。停用激素原因：血糖、SGPT增高，高脂血症，不同程度骨病症状。移植后以FK506（2例用CsA）、强的松、霉酚酸酯(MMF)三联用药，FK506自7～18　mg／d起始，CsA自6　mg／kg起始并逐渐减量，停用激素时FK506为3～12　mg／d，谷值浓度为3.3～10.2　μg／L，CsA浓度为100～150　μg／L，MMF用量为1.5～2.0　g／d。激素逐渐减量，移植后6～8个月完全停用（2例用CsA患者停用激素均在移植3年后）。撤用激素后，患者每2周～1个月随访一次，急性排斥主要依据肌酐、体温、尿量、移植物硬度及Ccr来判定［1］。

　　2　结果

　　随访的11例患者在停用激素后，移植肾功能情况良好，肌酐值为70～110　μmol／L，平均为90　μmol／L，无一例在停用激素后发生有临床意义的波动；每月一次24h肌酐清除率均超过45　ml／min；体温均在正常范围内；移植肾未发现有变硬、肿大等情况。所有患者未发现感染迹象。激素引起的副作用均有不同程度的改观。

　　3　讨论

　　激素作为传统的免疫抑制剂在肾移植历史上曾有过不可替代的地位。但其众多明显的副作用使人们尝试逐渐停用激素。有报道发现停用激素会导致发生一次以上急性排斥的概率达30％～50％［2］。近年来，众多有效新型免疫抑制剂相继问世使免疫抑制剂组合方案出现新的格局，各种组合的初步研究提示，有可能使肾移植患者摆脱长期使用激素的局面。FK506与MMF联合用药可有效预防和减少排斥反应。为此，我们对某些激素副作用明显患者在FK506与MMF联合运用基础上尝试停用激素。

　　本组9例患者均在联合运用FK506及MMF基础上成功停用激素，无一例发生急性排斥。从这些患者治疗情况来看，是否可停用激素与HLA配型、性别、年龄、血型等关系不甚密切。选择停用激素时机是依据移植物成活时间和患者出现副作用情况而定，停药一般选择在移植后6～8个月，其原因一是激素逐渐停用需要时间；二是Donald等［1］曾报道认为，移植后6个月停用激素较开始即不用激素急性排斥的发生率明显降低。停用激素后，这几例患者的高脂血症、骨病症状、肥胖等现象均有不同程度改善，说明停用激素起到了有益的作用。但2例糖尿病患者血糖控制情况没有改善，其原因可能与FK506诱发糖尿病有关。患者没有在随访期间出现感染现象，可能归功于停用激素。

　　另外，2例患者用CsA＋MMF，停用激素后也未出现排斥反应，且骨病症状好转，没有进一步恶化，虽然停药时间在移植后3年以上，但初步显示CsA＋MMF也有可能使患者避免长期使用激素。

　　综上所述，我们认为在以FK506和MMF为基础的免疫维持治疗中，停用激素是可行的；另CsA＋MMF也有可能使患者避免长期使用激素；停用激素后，激素引起的副作用大多有不同程度的改善，并有助于感染的控制，但不能改善血糖情况。本组例数较少，尚需更长期的大规模前瞻性对照研究。

　　参考文献

　　1　Donald E， Christopher C， Jeffrey L et al．　Withdrawal of steroids after renal transplantation-clinical predictors of outcome． Transplantation，1992，53：41

　　2　Hricik DE． Steroid withdrawal in renal transplant recipients：pro point of view．Transplant Proc，1998，30：1380