肾移植术后留置单J管的护理

　　尿瘘和输尿管梗阻是肾移植术后早期发生的严重并发症之一，其发病率分别为2%～10%和1%～9.7%，直接威胁到移植肾的存活 ［1］ 。我院自1997年2月～2001年5月，在158例同种肾移植手术中，行输尿管膀胱吻合时置入单J管，预防尿瘘和输尿管梗阻的发生，取得满意效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病人158例，男116例;女42例。年龄16～69岁，平均年龄38.6岁。均为慢性肾衰尿毒症病人。术前均行ABO血型配合，淋巴毒素试验<10%、HLA配型。

　　1.2 置管方法 158例病人均在手术中置管完成血管吻合后将一根双J管从中剪断，变成两根单J管。取一根，将卷端从输尿管插入肾盂，另一端（直端）插入膀胱。采用Lichˉes法行输尿管膀胱吻合。术后常规抗感染，环孢素、骁悉及地塞米松三联免疫治疗。

　　1.3 结果 本组仅1例（1/158）术后第七天发生输尿管膀胱吻合口瘘，切开重新吻合，仍留置单J管，恢复良好。其余157例，术后10～14天拔出单J管。切口一期愈合。

　　2 护理

　　2.1 术前心理护理 肾移植病人，生存要求迫切，但对手术有恐惧心理，害怕手术失败及移植肾排斥。因此，术前应向病人仔细说明手术方法及术后注意事项，同时说明术后置管（尿管和单J管）的重要性，消除病人的心理压力。

　　2.2 并发症的观察及护理 单J管组织相容性能好，置于移植肾和膀胱中，起支架和内引流作用，有助于防止术后输尿管膀胱吻合口的水肿和血块的阻塞，降低肾盂内压力，同时防止因微小吻合口裂隙形成的尿瘘及吻合口的狭窄。但在护理中仍应警惕可能发生的并发症。

　　2.2.1 膀胱刺激征 置管后，部分患者有膀胱区和尿道疼 痛等症状，可能与留置尿管刺激有关。一般无需特殊处理，2～3天后疼痛可缓解，个别给予平滑肌松弛剂。

　　2.2.2 感染 由于单J管的留置和术后早期留置尿管，以及免疫抑制剂的应用，从而容易导致肾脏的逆行感染。因此，在留置尿管期间，做好消毒隔离，静脉应用广谱抗生素，每日均检查血常规和尿常规，发现有感染出现，及时调整相应的抗生素种和剂量。本组无一例尿路感染发生。

　　2.2.3 尿瘘 尿瘘多发生术后第1个月内。主要表现为发热、尿量减少、腹痛，切口部位可见尿液溢出 ［2］ 。其多发生于输尿管膀胱吻合口处，由于吻合操作不当或输尿管缺血所致。在早期创口有液体流出时，要注意是尿液还是淋巴液，尿液和淋巴液所含化学成份不同，可经化验鉴别。

　　2.2.4 单J管移位 主要是置管不到位，弯曲部分没有置入到肾盂中，因此术后容易滑脱入膀胱中，起不到支架和引流作用，如果发现尿液引流不畅或创口有液体溢出时，应立即进行X线检查，明确单J管位置。本组均未发生单J管下滑或上移。

　　参考文献

　　1 梅骅.泌尿外科手术学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，143.

　　2 俞天麟，金锡御.手术学全集·泌尿外科卷.北京:人民军医出版社，1994，231.

　　作者单位:650011云南省昆明市第一人民医院护理部