依舒佳林治疗多发性腔隙性脑梗塞93例观察

     张立丽 岳 霞 张昌志 2004-10-1 14:17:55 中华医药杂志 2004 年 10 月 第 4 卷 第 10 期  
 
 
　　【摘要】 目的 观察依舒佳林治疗多发性腔隙性脑梗塞的疗效及其对红细胞压积、血红蛋白、血小板计数的影响程度和疗效关系。方法 选择经CT、MRI检查确诊的93例患者入组治疗，并进行治疗前的红细胞压积（HCT）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）检查。25天为1个疗程，共2个疗程，第2个疗程结束时再检查HCT、HGB、PLT，进行治疗前后的对比分析。结果 基本痊愈54例占58.06%，显著进步22例占23.65%，进步9例占9.6%，无效8例占8.6%，总有效率91.40%。结论 依舒佳林治疗多发性腔隙性脑梗塞有显著临床疗效。 

　　关键词 多发性 腔隙性 脑梗塞 治疗观察

 　　腔隙性脑梗塞是指由脑血管深穿支动脉阻塞后形成的   微梗塞腔，后由大吞噬细胞清除梗塞区软化脑组织而遗留下不规则的腔隙而言。与高血压有密切关系，动脉硬化、高血脂可能是发病原因 ［1］  。笔者从1996年1月～2001年12月采用依舒佳林（甲磺酸二氢麦角碱缓释片）口服治疗多发性腔隙性脑梗塞93例，并进行了血小板计数（PLT）、红细胞压积HCT）、血红蛋白（HGB）等检查，治疗前与治疗后对比观察，疗效较为满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　从老干部门诊就诊病人中诊断为有多发性腔隙性脑梗塞患者，再进行CT、MRI确诊，入组治疗前化验PLT（血小板）、HCT（红细胞压积）及HGB（血红蛋白），3项指标高出正常者，入组观察治疗。93例病人中，男77例占82.8%，女16例占17.2%。年龄40～49岁5例占5.4%，50～59岁11例占11.8%，60～69岁40例占43.0%，70～79岁29例占31.2%，80～90岁8例占8.6%。最小年龄42岁，最大年龄90岁，平均66.72岁。男女之比:1。TIA发作22例占23.66%，肢体无力20例占21.51%，一侧面部麻木19例占20.43%，肢体感觉异常有冷、热、刺痛17例占18.27%，肢体牵拉感、肿胀感、触觉过敏15例占16.13%，有高血压病史并高血脂65例占69.89%，糖尿病并冠心病28例占30.11%，CT检查31例占33.33%，MRI检查62例占6.67%，CT加MRI检查44例占47.31%。腔隙发生部位:豆状核36例占8.72%，桥脑18例占19.35%，丘脑16例占17.20%，尾状核10例占10.75%，内囊13例占13.98%，腔隙灶最少3个，最多12个，平均4.03个腔隙灶，腔隙灶最大16mm，最小5mm。

　　1.2 诊断标准及分型

　　（1）50岁以上发病，有高血压或TIA史。（2）徐缓起病12～72h达高峰，症状较轻，恢复较快。（3）符合腔隙综合征的一种临床表现。（4）CT正常或发现腔隙性梗塞灶。（5）MRI显示长T1与长T2典型的腔隙梗塞灶。（6）脑电图、脑血管造影、脑脊液化验正常。分型特征:①纯感觉性卒中。②纯运动性轻偏瘫及其变异型。③共济失调型轻偏瘫。④构音不全-手笨拙综合征。⑤感觉运动性卒中 ［2］  。

　　1.3 疗效判定标准

　　基本痊愈:治疗后症状及体征全部消失。显著进步:临床分型症状及体征有显著改善，轻偏瘫肢体肌力提高2级。进步:临床分型症状及体征有改善，肌力提高1级。无变化:治疗前后临床分型症状体征无变化。

　　1.4 用药方法及观察方法

　　1.4.1 用药方法

　　依舒佳林（甲磺酸二氢麦角碱缓释片，意大利宝利化大药厂制造），规格2.5mg/片，1日2次早晚饭后2.5mg1次温开水送服，25日1个疗程。间停5日服第2个疗程，连续服用2个疗程。

　　1.4.2 观察方法

　　确诊入组治疗观察的病人当日停用其它脑血管扩张剂，脑代谢增强剂，对有高血压者采用与钙离子拮抗剂无关的降压剂，如复方降压片、北京降压0号进行有效的控制血压。如发热腹泻停止观察，对有糖尿病者有效的控制血糖，对其它并发症进行相应的对症治疗。

　　1.4.3 血液3项指标观察

　　93例病人除常规检查血脂、血糖、甘油三酯、胆固醇、肝功外，重点观察了治疗前治疗后的PLT、HCT、HGB的变化。机器为:日本东亚医用电子（株）生产，F-820血球计数机，采血针为杨州产塑柄弹璜采血针快速自动弹刺法采血。观察PLT和HCT、HGB。PLT治疗前93例总数1637.8万，平均17.6万，治疗后197.1万，平均17.2万，治疗后平均下降0.4万。HCT（压积%）治疗前93例病人总数43.797，平均47.1，治疗后37.961，平均40.76，总数下降5.84，平均下降0.063。HGB（mg）治疗前93例总 数1285.8mg，平均13.8，治疗后1273.7平均13.69，总数下降12.1，平均下降0.130。

　　 2 结果

　　（1）纯感觉性卒中:17例，基本痊愈8例，显著进步5例，进步3例，无效1例，有效率94.12%。（2）纯运动性轻偏瘫及其变异型:25例，基本痊愈15例，显著进步7例，进步2例，无效1例，有效率96%。（3）共济失调性轻偏瘫:14例，基本痊愈9例，显著进步3例，进步1例，无效1例，有效率92.86%。（4）构音不全-手笨拙综合征:16例，基本痊愈10例，显著进步3例，进步1例，无效2例，有效率87.5%。（5）感觉运动性卒中21例，基本痊愈12例，显著进步4例，进步2例，无效3例，有效率85.71%。

　　基本治愈54例58.06%，显著进步22例23.65%，进步9例9.6%，无效8例8.6%，总有效率91.40%。

　　 3 讨论

　　多发性腔隙性脑梗塞一直被认为高血压是其直接病因，有高血压史发生率为33%～99%。长期高血压作用于小动脉及微血管壁，导致阶段性脂质样变、纤维蛋白样坏死，病变血管中有血液渗入，甚至穿透血管壁，最后管腔阻塞引起腔隙性梗塞。好发部位为豆状核、桥脑、丘脑、尾状核及内囊。大多数腔隙性梗塞因病灶过小症状隐匿而无症状，多为高龄，50岁以下者不足10%，病程波动，1/5～1/3病前可有TIA表现 ［1］  。临床表现多样，但总的来说症状轻而局限多数于2周内恢复。大多数病人无需住院治疗，少数病人神经损伤体征较重，合并疾病较重如糖尿病、恶性高血压等须留观治疗。

　　由于多发性腔隙性梗塞多次复发，可发展为血管性痴呆、假性球麻痹，应当引起高度重视。目前治疗脑血管病的药物比较多，选择一种有效治疗腔隙性脑梗塞药物是本组观察目的，首选依舒佳林长效缓释片，治疗多发性腔隙性梗塞，并进行了治疗前后PLT、HCT、HGB的对比观察，见结果。依舒佳林（甲磺酸二氢麦角碱缓释片）化学名二氢麦角毒，对神经系统、微循环、脑细胞代谢有着复杂的作用并被应用到治疗老年性脑血管疾病、老年性痴呆。成为目前临床上广泛应用的益智药物。二氢麦角毒主要由4种成分产生药理作用:二氢麦角克碱、二氢麦角柯宁碱、二氢-a-麦角隐亭、二氢-β-麦角隐亭。（1）对血管系统的作用:①对心脏、血压的作用:二氢麦角毒可引起血管舒张、血管阻力下降，有轻度降压作用。其除压作用平稳、缓慢，舒张压下降明显而且不减少脑血流量为其特点外，更适合老年的高血压病人。②对微循环的作用:众多研究集中在脑微循环，二氢麦角毒可引起脑毛细血管前括约肌舒张，同位素示踪技术测定脑血流量及局部脑血流量，表明二氢麦角毒能明显增加缺血区的局部脑血流量，使脑血流量重新调整分布。③对血液流变学的影响:有报道指出二氢麦角毒能抵抗高分子右旋糖酐引起的红细胞聚集、血小板聚集率、降低血液粘滞度、使红细胞的沉降率增高。

　　二氢麦角毒减低ADP诱发的血小板聚集。二氢麦角毒改善微循环的作用不是单纯的血管舒张作用。（2）二氢麦角毒的中枢作用:①对不同脑区和中枢有不同的兴奋、抑制作用:如二氢麦角毒能兴奋迷走中枢、延髓极后区化学感受区，又同时抑制血管运动中枢。对人、动物的行为、精神运动、情感等高级神经整合功能，二氢麦角毒也有复杂的作用。②二氢麦角毒能增加老年人EEG的α、β波，减少θ、δ波:脑功率谱显示α波频率能量（活力）增加。适用于衰老、脑血管疾病及老年性痴呆引起的症状的治疗，作为益智药物，对脑血管疾病引起的症状效果一般较痴呆引起的症状的治疗，作为益智药物，对脑血管疾病引起的症状效果一般较痴呆的好。而对血管性痴呆的效果又较老年性痴呆好。（3）对脑代谢的作用:①二氢麦角毒增加脑细胞对葡萄糖的利用:抑制磷酸二酯酶活性使受损脑细胞的能量代谢得到改善，使神经元内更多的ADP转化为ATP供细胞利用。美国Alzheimer’s病工作组把二氢麦角毒划入脑代谢增强剂，可见对脑代谢作用占有重要地位。（4）对HCT的影响:有资料显示，在脑梗塞患者中HCT常在50%以上，HCT<30%者脑梗塞发生率6.6%;HCT在36%～40%者脑梗塞的发生率增至18.3%;HCT46%～51%者脑梗塞发生率明显增加，高达43.6%;HCT大    于51%者脑梗塞发生率为63.6%，为HCT<30%者的9.6 倍 ［3］  。本组观察显示对HCT有显著降作用，其次是PLT、HGB也有降低作用 ［3］  。这可能正是治疗多发性腔隙性脑梗塞的又一作用机制所在。（5）临床应用:①脑血管病及痴呆引起各种感觉、情感、行为的改变及学习、记忆能力的下降，对脑血管疾病包括血管性痴呆治疗效果都较好。鉴于以上作用机制及作用范围，本组对93例确诊多发性腔隙性脑梗塞患者疗效观察显示，依舒佳林长效缓释片疗效显著，是治疗多发性腔隙性脑梗塞，稳定血压预防血管性痴呆的首选药，有广泛的临床应用前景。

　　参考文献

　　1 隋帮森.脑血管疾病与临床，北京:人民卫生出版社，1991，161.

　　2 汤正才.临床脑血管疾病学，北京:科学技术出版社，1994，182.3 孟家眉.神经内科临床新进展，北京:北京出版社出版，1994，101. 

　　（收稿日期:2004-05-20）

　　作者单位:1100091北京武警总队15支队卫生队    2100091北京国防大学门诊部