全结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘12例体会

　　 结肠慢传输型便秘（colonic slow transit constipation，CSTC）是由于结肠传输功能障碍而导致的排便困难，约占便秘的25%。绝大部分病人内科治疗效果不佳，病人非常痛苦而要求外科手术治疗。我们从1994年1月～2004年1月采用全结肠切除术治疗结肠慢传输型便秘12例，效果良好，
现报告如下。

　　1 资料与方法

    　1.1 一般资料

　　12例病人中，男1例，女11例;年龄36～63岁，病程5～29年。

    　1.2 临床表现

　　12例均有便次减少，排便间隔为3～15天，所有病人均需依靠泻药和灌肠协助排便。排便费力，便意淡漠，伴有腹痛、腹胀。

　　1.3 诊断要点

　　病人具备以下条件即可诊断为结肠慢传输型便秘:（1）排便间隔在3天以上伴大便干硬，需泻药和灌肠协助排便;（2）无便意或便意淡漠;（3）腹胀、腹痛;（4）结肠传输试验显示标记物在结肠滞留时间>72h;（5）气钡双重造影示结肠无张力;（6）纤维结肠镜检查排除结肠器质性病变。

    　1.4 手术适应证

　　我们在病例选择上必须具备以下6项时方可施行手术:（1）经过2次结肠传输试验确诊;（2）纤维结肠镜排除结肠品质性病变;（3）钡灌肠造影示结肠无张力;（4）排除出口梗阻型便秘;（5）病人经半年以上保守治疗无效;（6）病人强烈要求手术治疗，并对术后可能出现的便次增多接受。

    　1.5 手术手法

　　12例病人均行全结肠切除，回肠直肠吻合器一期吻合术。

    　2 结果

　　12例病人术后均恢复良好，无一例手术死亡，无肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症发生。术后半年排便次数2～8次/24h，无1例复发。

　　3 讨论

    　3.1 手术选择

　　结肠慢传输型便秘手术方法较多，结肠部分切除术的长期效果不理想，复发率较高，现很少应用。我们以前曾行4例左半结肠切除术或横结肠切除术，术后近期即复发。说明结肠部分切除术不可取。保留回盲瓣的结肠次全切除术仍有10%的复发率 ［1］  ，而且术前必须证明盲 肠的蠕动是正常的。因此，许多学者认为，全结肠切除术是治疗结肠慢传输型便秘的标准手术 ［2］  ，远期效果比较理想，复发率极低。但缺点是术后短期内的严重腹泻在所难免，有时需半年时间调整故对手术治疗的适应证应严格掌握。

　　3.2 手术操作要点

　　为减少肠粘连梗阻及吻合口漏等并发症的发生，手术操作应注意以下几点:（1）分离系膜时应靠近肠管，以便切除后减少创面，降低肠粘连梗阻的发生率，本组无1例发生粘连性梗阻;（2）回肠切除应尽量靠近盲肠，直肠切除在直乙交界处，以便术后回肠结肠化及减少排便次数;（3）吻合前应确定吻合口无张力而且血运良好;（4）因为回肠与直肠口径不一致，吻合时应采用进口吻合器行端侧吻合，并注意系膜方向，不能使肠管扭曲成角。

　　3.3 重视围手术期处理

    　3.3.1 术前肠道准备

　　术前1天下午13:00开始口服20%甘露醇500ml加林格氏液500ml，排稀便后缓慢口服含电解质液（如健力宝饮料）2000ml～2500ml至排出无渣便为止。并于术前1天下午1、3、6、10时口服甲硝唑片0.4g、庆大霉素16万U，术前晚禁食，静脉补液:10%葡萄糖液1000ml，0.9%氯化钠500ml，10%氯化钾40ml，维生素C2.5g。

    　3.3.2 术后静脉营养

　　术后禁食期间给静脉营养3～7天，排气后口服无渣全流或肠内营养要素饮食，并注意维持水、电解质平衡。

    　3.3.3 术后每日扩肛2次，以免直肠内积聚气液，压力增高而引起吻合口漏（瘘）。
　　
　　参考文献

　　1 Rex DK，Lappas JC，Goulet RC，et al.Selection of constipated paˉtients as subtotal colectomy candidates.J Clin Gastroenterol，1992，15（3）:212-217.
　
　　2 王强，王元和.肛肠外科学理念与实践，北京:人民军医出版社，1998，218. 　

　　（收稿日期:2004-07-20）

　　作者单位:1116021大连市第五人民医院肛肠科2大连大学附属医院普外科