脑血管疾病的康复训练指导

　　脑血管疾病又称脑卒中或中风，是常见病、多发病，死亡率、致残率和复发率均高。中风存活者中约有70%～80%留有不同程度的功能障碍。若病后处理不当可导致废用综合征和误用综合征。中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防治并

　　发症、减少后遗症、调适心理、学习使用移动工具和辅助器具，为回归家庭社会做准备，提高生活质量。

　　1  心理指导

　　(1)首先应向家属与病人交待清楚，康复不等同于出院指导，不是病后吃好、穿好、休息好的代名词。为最大限度地发挥病人的残存功能，康复工作应贯穿始终。

   　 (2)进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。

　    (3)有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参与，护士与家属强化训练时应遵循康复医生的要求，督促为主，当病人语言训练达到康复医生的要求后仍有训练欲望时，可按其要求扩展训练内容。

　    (4)当病人训练中出现情绪烦躁，不肯训练时，应及时征求病人及家属意见。如缺乏自信或害羞心理，来自家庭或社会的压力等。

　    (5)康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。

　    2  体位摆放

　    将易发生挛缩的肌肉及软组织保持伸长位，以预防肌肉缩短和僵硬，应每天对患侧肢体各关节做全范围的被动活动，以改善肢体的血液循环，并预防关节僵硬和挛缩。

　    3  被动运动

　    病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清楚还是昏迷病人都应早期开展被动运动。

　    (1)肩关节屈、伸、外展、旋内、旋外等，以病人能耐受为度，昏迷病人最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共2～3min为宜，防肩关节脱位。

　    (2)肘关节屈伸、内旋、外旋等，用力适宜，频率不可过快，共2～3min。

　    (3)腕关节背屈、背伸、环绕等。各方位活动3～4次，不可过分用力，以免骨折。

　    (4)手指各关节的屈伸活动、拇指外展、环绕及与其余4指的对指，每次活动时间为5min左右。

　    (5)髋关节外展位、内收位、内收旋位，以病人能耐受为度，昏迷病人外展15°～30°，内收、内旋、外旋均为5°左右，不可用力过猛，速度适中，共活动2～3min，各方位活动2～3次为宜。

　    (6)膝关节屈、伸位、旋内、旋外等，共活动2～3min。

　    (7)踝关节跖屈、跖伸、环绕位等，共活动3min，不可用力过大，防止扭伤。

　    (8)趾关节各趾的屈、伸及环绕活动，共4～5min。

　    被动运动每日可进行2～3次，并按摩足心(涌泉穴)、手心(劳宫穴)、合谷穴、曲池穴等，帮助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎缩及关节挛缩。

　    4  主动运动

　    当病人神志清楚，生命体征平稳后，即应开展主动训练关键性活动，病人应穿适合训练的衣服，包括合适的鞋。治疗时应包括练习坐、站位的主动控制及主动移动。练习作业应在坐、站(尤其是在上肢长度以外够物)、站起和坐下、行走和操练时进行。

　    (1)翻向健侧并从床的一侧坐起对建立独立性很关键。

　    (2)增加肌力训练能恢复更多的运动单位，增加运动单位放电的频率，增加运动单位的同步性，特定的下肢肌力训练要与练习行走一起进行，并且注意日常生活动作的训练：击球、编织毛线、捡豆子等。

　    (3)行走训练由患肢负重，在等速训练仪进行抗阻练习，以及在吊带支持下在跑台上行走。

　　(4)吊带支持(减重)跑台上行走是一种有效的步态训练方法。病人开始时每次在跑台上行走15min，5天后增加到30min。经过25次的跑台训练，耐力、行走速度、步频、跨距均增加。跑台为病人提供练习全部行走周期的机会。

　    (5)矫形器和辅助器具的使用，许多类型的器具对帮助中风病人改善自理水平有帮助。如日常生活中用以帮助吃饭、洗澡、穿衣、修饰、行走的器具和轮椅。

　    ５  语言训练

　    (1)口腔操：教会病人噘嘴、鼓腮、龇牙、叩齿、弹舌等，每个动作做5～10次。

　    (2)舌运动：张大嘴，做舌的外伸后缩运动，将舌尖尽量伸出口外，舔上下嘴唇、左右口角，并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天2～3次。

　    (3)教病人学习发［pa、ta、ka］，先单个连贯重复，当病人能准确发音后，3个音连在一起重复［pa、ta、ka］，每日重复训练多次，直到病人训练好为止。

　    (4)呼吸训练：当病人存在呼吸不均匀现象时，应先训练病人呼吸：双手摸病人两胸肋部，嘱病人吸气，吸气末嘱病人稍停，双手向下轻压，嘱病人均匀呼气，如此反复。亦可教病人先用口吸气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。

　    (5)利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，早期还可利用抄写、自发书写、默写等方法加强病人的语言记忆功能，要求病人多读，大声地读，以刺激记忆。

　    ６  吞咽障碍训练指导

　    (1)饮食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可裹汁食用。饮水反呛明显时，应尽量减少饮水，以汤、汁代替。

　    (2)进食时抬高床头30°～45°。

　    (3)进食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部，以利食物和水的通过。

　    ７  中国传统医学的应用

　    针灸按摩对病人功能恢复有很好作用。

　    ８  对照顾者的训练

　    教会照顾者保证病人的安全，保证营养和水的供应及一些基本的训练技术如：床上运动、转移，卫生和穿衣等及家庭训练项目。

　    ９  社会心理方面的康复

　    影响治疗的参与程度和治疗结果的主要因素，是病人的动力。一些技术可用来提高参与治疗的动力，如解释、正面加强、行为调整和耐心的处理。家庭支持的程度，也影响治疗效果。