1例重型颅脑损伤患者高压氧治疗心理干预

    高压氧治疗能显著提高患者动脉血氧分压，增加血氧含量和组织氧含量及氧贮备，增加组织内毛细血管血氧弥散半径，从而可迅速改善外伤所造成病灶脑组织的缺氧状态；在高压氧下动脉系统血流量增多，使脑干、小脑获得充足的氧供及血液供应，加速脑干、小脑损伤的修复，改善网状结构的功能，利于患者意识恢复和清醒。作为现代医学中的一门新兴治疗方法，高压氧治疗已广泛应用于临床，已作为颅脑外科康复期常规治疗手段，且取得很好的治疗效果。但其特殊的治疗环境，使患者心理产生一定压力，主要表现为焦虑、紧张、恐惧等心理反应；因此，护士在患者进行高压氧治疗时应针对患者的不同心理，采用相应的护理方式进行护理。否则，不但不能促进康复，反而引起不良后果。临床工作人员对神志清醒患者比较重视，通过与患者沟通，患者能接受高压氧的治疗环境，无明显的心理不适表现，但对于意识障碍的患者往往忽视患者的心理反应，而疏忽了对患者的心理护理。现将我科1例重型颅脑损伤患者高压氧治疗后出现严重心理反应病例介绍如下。

　　1  临床资料

　　患者，女，20岁，因车祸致头部外伤昏迷伴口鼻流血30min于2005年1月18日入院，在ICU监护治疗，20天后带气管套管转入我科，查体T 36.3℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 100/70mmHg，神志模糊，失语，双侧瞳孔不等大，直径为左侧4.5mm对光反射消失，右侧2.5mm对光反射存在，情绪稳定，左侧肢体偏瘫。在转入病房后第7天进行高压氧治疗（患者在ICU病房时已行高压氧治疗无不良反应），患者本次治疗后出现快速摇头反应，40～60次/min，极度不合作，药物镇静效果差，且夜间不能入睡，经综合分析，考虑心理因素所致，已影响病情恢复、治疗与护理措施的落实。经临床观察与分析，予心理干预，取得良好的效果，患者于6月16日步行出院。

　　2  护理

　　2.1  评估—收集资料

　　2.1.1  患者  通过系统观察及与患者沟通，了解患者剧烈摇头的原因、时间、发生频次、药物使用效果；观察患者意识状态，了解患者心理需求及其他方面因素，包括病情观察、皮肤、体位，排除其他原因引起的反应。

　　2.1.2  家属  向家属询问首次出现摇头的时间及相关因素，是否受到其他刺激，如家属表现不耐烦、责骂患者等现象。

　　2.1.3  相关人员  从主管医生处了解引起患者摇头与病情的关系，向高压氧工作人员了解高压氧治疗过程，有无与患者沟通与治疗后反应，高压氧工作人员认为患者意识障碍，只向患者家属交代注意事项，而未与患者沟通。在高压氧治疗中已发现患者有摇头表现未注意。向ICU护理人员了解患者前一阶段治疗的心理反应。

　　2.2  将收集的资料进行分析整理，确定护理诊断  经系统观察及与患者及家属沟通，患者发生剧烈摇头行为与此次高压氧治疗有关，且通过与患者沟通，患者神志已清醒，虽失语，但通过肢体语言及眼神可与周围人群进行交流，患者眼神里流露出对周围环境的恐惧感，且不愿睁眼。护理诊断：恐惧与高压氧治疗有关。

　　2.3  计划  制定目标：恐惧心理消失，患者停止摇头，征求医生意见，与家属共同制定可行性护理措施。

　　2.4  护理措施实施  （1）暂时停止高压氧治疗。（2）安抚患者，抚摸患者头部，鼓励患者表达自己的不适及需要，尽量满足。（3）稳定患者情绪，分散患者注意力。创造舒适的环境，减少干扰及其他不良刺激，患者平时爱听轻音乐，故在病房内适时播放患者喜爱的歌曲。（4）发挥亲情效应。积极与家属沟通，鼓励家属参与护理，指导患者母亲适时拥抱抚摸患者。（5）调动患者的积极性，了解周围环境，了解自己的治疗和护理计划，对于特殊检查，事先交代清楚，使患者有良好的心理准备［1］，切勿强行约束患者，避免加重患者恐惧心理。（6）护理人员相对固定，避免患者因接触陌生人而恐惧。（7）与高压氧工作人员取得联系，要求在患者治疗时播放音乐，并向患者做好解释。在患者恢复高压氧治疗前护理人员向患者介绍高压氧治疗的优点及注意事项，在进仓之前让患者观看舱内环境，在患者接受治疗环境后再开始治疗。必要时由家属或护士陪伴进行。（8）及时记录实施心理护理计划情况及效果。

　　2.5  效果评价  患者在工作人员及家属的配合下，落实措施后第一天症状减轻，夜间入睡4h左右，第3天症状基本消失，且积极配合治疗与护理，第4天拔除气管套管后能发音，讲少量的话，主动表达自己所需。8天后恢复高压氧治疗，患者情绪稳定。1个月后患者在护理人员指导与帮助下，下床行走，出院前患者生活基本自理，性格开朗，语言表达流利，反应灵敏。

　　3  体会

　　重型颅脑损伤患者由于早期的意识障碍，不能进行交流与沟通，往往所有的治疗及护理操作的指导与告知转向了家属，而忽视对患者的指导与交流，忽略对患者的关爱，工作人员先入为主的心理，对意识已清醒的患者仍以原有的方式进行护理，导致患者在听力、思维、语言能力恢复后不能与周围环境进行有效的沟通与交流。高压氧是一种特殊治疗，且环境比较特殊，在治疗前一定要让患者做好心理准备，治疗中，要创造良好的环境，如治疗时播放一些轻音乐，适时与患者进行沟通。加强病情观察，及时准确判断患者意识，且加强体态语言观察与运用。将意识障碍的患者看作是一个整体的人，注重患者心理护理。