在输血方面医务人员的误差与输血安全

　　实验室操作人员在工作中要根据标准化操作规程执行工作中的每一步。详细建立和制订操作规程，监控其履行力度都与提高安全输血密不可分。血型不合的输血如果发生，会导致严重后果，主要原因是人为错误。任何预防措施都应对这些意外事件及其起因进行综合评估，做好详细调查，采取措施来减少人为失误改善输血安全。当前，美国估计错误

　　输血的风险比例比由输血前传播乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒风险还要大3倍［1］。现在，许多学者已阐明很有必要采取措施，来减少人为的失误，改善输血安全。

　　1  临床上血型不合的输血

　　在临床上最为常见的是A、B、O血型不合的人为错误输血，主要是负责配血的医务人员在工作中粗心大意、查对不严格、血型错误、患者的血标本搞错，或者是违反了输血工作中的规章制度造成的。

　　血型不合的输血对患者危害是比较严重的。发病机制主要是由于抗原、抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程。可导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾衰竭。据国外文献报道：苏格兰一所大型教学医院在4年中，输血错误未遂和错误输血的病例，发现输血错误未遂病例比确认输血错误病例高3倍［1］。据Linden报道，在美国每年因溶血反应死亡的病例中，约10例是因输血失误所引起的，血型是人类血液的个体特征之一，是人体的一种遗传性状。临床上通常所说的血型是指红细胞表面抗原的差异。在同一个血型系统中还发现有不同亚型，如A型抗原又可分为A1、A2、A3、A4、A5及AX等亚型，亚型间的输血，如血型为A2B型；血清中会有抗A1凝集素，当输入A1B型血时，即可产生溶血性反应。临床上除常用A、B、O系统外，Rh血型系统也被普遍重视起来。Rh系统血型不合的输血，也可引起严重的输血反应。Rh阴性的人输入Rh阳性血，就可产生抗Rh抗体。但由于是不完全抗体，第一次不出现反应。但是第二次输入Rh阳性的血后，就可发生溶血性输血反应。

　　2  输入有污染的血液

　　造成血液污染的情况很多，如采血时违反操作规程，采血后放置保存不当或是储存和运输中造成污染。血液工作者是医疗卫生工作者中重要的成员，也是实行救死扶伤、保护人民健康的责任者。因此，必须对人民的生命和健康负责，严格按照血液保存的规章制度进行工作，做到无菌操作，防止血源污染，减少差错事故。如果一旦发生上述错误，必须采取有效措施，不要隐瞒，挽回损失，查找事故原因，认真处理，总结经验，吸取教训。

　　3  输血不及时

　　血库工作人员不坚守岗位，擅离职守，遇到有急需输血患者，因找不到血库工作人员无法输血，延误和丧失对患者的抢救和治疗时机，给患者造成不良后果。

　　4  输入有传染源的血

　　现在新颁布的献血法明确规定无偿献血。献血员献血前均严格进行体检，但也可能出现检查不够严密或细菌病毒有窗口期未及时检出，把带有传染源的血液输给患者，产生严重后果，主要是采血人员在体检化验中马虎、草率、违反献血员体检标准或血液工作人员丧失原则而造成的。

　　5  错误输血

　　从开始决定给病人输血到正确执行输什么成分血液制品，在这个环节中，一个或多个环节的错误乃至技术错误，是导致最终错误输血的结果。输血后有一些记录能够衡量意外事故的发生，但不能找出他们失误的来源。故不能帮助改善输血的安全。据文献报道，输血失误30％在于供血中心，10％在于医生处方和护士采样，36％在医院血库，51％在血样收集和管理，而床边核对环节失败，占所有操作程序错误的25％。从调查中指出，58％的输血错误来自于血库之外，20％的病例是由于交叉结果判断失误［1］，80％是因为没有按标准操作规程引起的。为了防止输血错误及反应，当前应建立一个全国性标准报告系统，改善输血安全，防止输血事故发生。

　　6  防止输血错误的措施

　　输血错误是由于其管理系统不完善，工作人员失误导致输血失误。要建立一个完善的操作规程和进行正确的培训，专人管理输血（如医院设立独立的血库科室，有完备的输血制度和专业技术人员等），严格遵守操作规程和多培训外，还应考虑到其他有效改善输血失误率的方法。比如采用自动化信息技术。一是强调标准操作程序和高质量的管理，二是强调技术革新。主要是防止输血错误和互相补充。输血体系自动化和计算机在管理中的必要性，它能有效防止技术人员的失误。据文献报道：血液管理评估计划能提高输血人员遵守操作规程的效率。高科技的仪器能帮助弥补书写与执行操作中的一些漏洞，强制相关人员按标准化步骤操作。1999年5月在德国召开的欧共体输血安全会议中，强调了培训和考核输血相关人员的必要性，以及信息技术应用于改善输血管理的安全性。我们要严格执行1998年10月1日颁布施行的《中华人民共和国献血法》，保证输血供应的安全。

　　7  总结

　　综上所述，笔者可以看出，从质量管理方面来改进输血医学中的操作过程，采取积极的改善或预防方法，失误、事故和意外的书面报告正确分类，分析和监测。为临床建立一个全面质量管理体系来监控输血全过程。现在输血失误的危险率，是输血感染发生率的3倍。所以，我们强调防止人为失误的重要性，现在随着科学的发展，会进一步减少输血相关感染。因此，我们的主要任务是防止人为错误，应用高科技的方法来处理医学（输血）上的人为错误。

　　【参考文献】

　　1  魏小斌.输血人为误差和输血安全.中国输血杂志，2005，18（3）：251-253.