整体护理在手术室患者中的应用

　　【摘要】  随着医学护理模式的转变，逐渐走向了以人为本、以病人为中心的护理模式。手术室作为一个特殊的场所，其护理已不再局限于手术台上的操作与配合，而是包括了整体护理在内的、更为复杂的创造性劳动。手术是一种治疗手段，不论手术的大小，对患者来说，其生理、心理上都会受到重大打击。加之角色、环境的转变，均会引起患者的情绪变化。而通过术前访视、术中护理及术后随访，给予患者必要的心理支持及健康指导，使患者以最佳的身心状态接受手术，提高其手术适应能力和配合能力，降低焦虑值。故应加强心理护理，以确保手术的成功，术后能尽早康复出院。
   
　　【关键词】  手术室；整体护理
   
　　我院手术室2004年1月～2005年1月共进行了289例择期手术的患者的整体护理，取得了满意的效果。统计显示，患者的焦虑值及心理负担在护理前后有了显著的变化，现报告如下。

　　1  临床资料

　　见表1。

　　表1  289例患者的一般资料（略）

　　2  护理方法

　　2.1  术前访视

　　2.1.1  访视时间与内容  术前1天，巡回护士避开治疗、用餐时间前往病区护士站查看病历。了解患者的一般情况，如性别、年龄、职业、文化程度、家族史及过敏史等。然后到病房确认患者并与之交谈，同时发放术前访视单，主动自我介绍，然后再向患者介绍手术室的条件、环境、楼层、手术时体位、手术时麻醉方法、使用约束带的目的、手术大概过程及所需的时间、手术的必要性及必要准备，告知患者整个手术过程中有巡回护士和麻醉师在其旁边看守，负责其生命安全［1］。了解患者对手术的认识程度，指导术前的注意事项，如个人卫生及皮肤准备的重要性以及为确保患者财产和麻醉安全，进手术室前须除去饰品、手套、假发等，术前要更换干净的病员服、手术帽等。主动了解并耐心回答患者目前最关心、最需要解决的问题，如恐惧、焦虑、手术体位、手术难度、麻醉效果等，并给予激励性语言，尽量避免谈及死亡意外等，以免加重患者的心理负担。并且还要鼓励和允许患者说出自己的感受以及对术后疾病恢复的担心和焦虑。帮助确立战胜疾病的信心，以愉快的心情配合医护人员做好手术。家属如有疑问，也应向家属解释清楚。访视时间不宜过长，以10min为宜，避免引起患者的紧张和疲劳感。必要时，可介绍患者结识同类手术康复者，通过现身说法［2］，减轻患者焦虑并教会患者一些放松技巧，如深呼吸等。

　　2.1.2  访视时注意事项  访视时护士应着装整洁，仪态端正，话语亲切，态度和蔼［3］，根据患者的年龄和文化程度选用亲切的称谓。访视过程要重点详细介绍需要患者配合及注意的事项，向患者解释禁食禁饮的目的是为了保证呼吸道不受误吸及窒息威胁［1］。在交流过程中要以文明、通俗、大众化的语言与患者交流，同时要观其行、听其言。通过积极、暗示、支持性语言，取得患者的信任，使患者得到身心两方面的护理。访视结束后向患者告别，并祝患者早日康复。

　　2.2  术中护理

　　2.2.1  护理内容与方法  由于术前1天护患之间已有一定的了解，术日巡回护士根据了解的病情选择患者的入室方式。到达病房后，再次进行必要的核对，了解患者术前晚的饮食和睡眠情况。由于患者看到的是一位术前1天曾与其交流、接触过的热情关心的护士前来迎接自己，心理上放松了许多。入室后，协助病员躺在手术床上，固定好约束带再进行必要的治疗护理，如输液等。其中要注意患者的体位、冷暖，尽量减少不必要的暴露部位及暴露时间，尽量满足患者自尊的需要。对于非全麻手术的患者，在行麻醉穿刺及术中出现脏器牵拉等疼痛感受时，应尽量在发生前告诉患者，并给予一定的解释，使患者有心理准备［4］（说话时态度要随和）。情况许可时，可握住患者的手，同患者一起做深呼吸，缓解其心理压力（紧张、疼痛心理）。术中，患者往往会把巡回护士当成自己的熟人甚至亲人，一有不适，首先告诉护士，其次才是麻醉师、医生，所以护士要随时注意观察患者的病情变化。

　　2.2.2  术中护理注意事项  入室后，护理人员在说话与做事时，患者都在观察注意，其医护人员端庄的举止，稳重的仪表，操作的敏捷、准确，会给患者带来安全、可靠的感觉，在一定程度上可以消除患者惊恐不安的心理状态。对术中患者提出的感受，要认真倾听，并表示理解与同情。既达到彼此之间的情感交流，更要进行全方位的细心护理和关爱，使患者舒适、安心，从而协助手术顺利进行，达到疾病康复的目的。手术完毕后擦净皮肤切口周围的血迹，为患者穿好衣裤（不要裸露出手术室）。由手术床移到平车上，动作宜慢而轻柔，防止牵拉伤口或引流管，避免引起低血压，注意保暖，覆盖毛毯［2］。将患者安全地送回病房，并准确无误地与病房护士交接包括患者的安全、物品、生命体征及术中的特殊情况，以利于手术患者的护理，其次是对患者亲人的安慰和认可。器械护士在台上要及时、准确、稳妥地传递器械，保证手术的顺利进行。

　　2.3  术后随访  一般于手术后第2天进行（同时访视次日的手术患者），有利于评估术中的护理效果。先到护士站查看病历并与责任护士交谈，了解一般情况后再到病房访视患者，询问患者的感觉，对患者提出的问题给予解答，告知患者伤口的疼痛是必然的、暂时的以及留置管道的意义。根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼，并进行一些必要的卫生宣教，如如何防止并发症，以提高患者的自我护理能力，促进机体健康［2］。另外鼓励患者及家属提出护理中的缺陷，以评价护理程序实效的效果，同时统计、评估护理效果。针对缺陷，制定措施，加以改进，做好手术室的整体护理，不断地提高护理质量，加快手术室患者整体护理的推进。

　　3  结果

　　289例患者对护理人员的工作非常满意。见表2。

　　表2  289例患者护理前后对照表  （略）
　
　　4  体会

　　整体护理运用于手术室有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化、整体化方向发展，有利于体现护士的自我价值［5］。通过对患者进行术前访视、术中护理及术后随访，一方面可使护士认识到手术护理已不再是简单的操作配合而是对患者生理心理的全面护理，真正理解整体护理的含义，使手术室护理工作更贴近于患者［5］，满足患者手术护理知情权，减少护理纠纷，提高护理质量；另一方面也可以提高手术室的管理和手术配合，让护士有知识缺乏感，使其不断地提高自身的修养，充实自己，主动去了解和掌握患者的心理状态，将医学、心理学及社会知识综合运用于手术室的护理实践中，以此来理解患者术前、术中的焦虑和恐惧，减轻患者心理负担，丰富患者的健康知识，避免以往有些患者入室由于过分紧张而使血压、心率增高，导致手术无法进行的情况。护理中要重点针对患者对麻醉、手术的不了解及因对手术结果的担忧、怕痛、怕出血以及环境的改变而产生的焦虑和恐惧，进行整体护理，这不仅是满足患者的需要，更是适应国际化护理的需要。我院自开展了手术室的整体护理以来，患者在术中大多能安静、顺利地渡过围手术期，受到了患者及家属的高度赞扬，其护理质量也有了一个质的飞跃。

　　【参考文献】

　　1  刘正良，彭望香.手术室护理管理.长沙：湖南科学技术出版社，2005，98-105.

　　2  成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社，2002，80-81.

　　3  袁小兰，李红霞，李莹，等.手术病人整体护理的初探与体会.护士进修杂志，2004，6（11）：560-561.

　　4  刘苏君，魏革.手术室护理学.北京：人民军区出版社，2002，155-156.

　　5  张翠.整体护理在手术室带教的应用.医学文选，2005，24（2）：104-105.