前颌过分前突的双侧唇裂修复术

www.cnkang.com 2007-3-24 8:49:00 中华康网

图2　(上)术前　(下)术后8年

　　1　临床资料

　　本组52例，年龄6个月～1岁31例，1～3岁14例，3～6岁7例。40例为双侧完全裂，1 2例为混合裂，全部病例都合并有双侧完全或不完全腭裂及牙槽裂。

　　2　手术方法

　　沿用宋儒耀直线法［1］，定点画线及手术步骤略有改动(图1，其中前唇直线为直线法，点线为改进法)。将前唇略展平定点， b点较直线法略向中移，以设计出近似正常的人中形态(幼儿人中宽度在4～6 mm)，而不是以前唇原有形态作为人中，这样形成的唇高a-b线较直线法略长。在两侧侧唇部行a′-b′全层切开时将刀尖略向外斜，以形成较厚较长的红唇瓣移转到前唇下方交叉缝合，既形成新的唇珠又可加长前唇厚度。在分离前唇瓣时，将皮肤、皮下(或肌层)与粘膜从其近根部完全分离，从而使前唇瓣进一步游离，增加伸展度。如鼻底缝合张力较大时，则将a'点沿鼻翼脚基部适当向外切开减张。

　　4　讨论

　　4.1　宋儒耀［1］将前颌前突分为双侧前突、单侧前突和不前突三类。双侧前突大多为双侧Ⅲ度唇裂，其前颌由于没有完整的口轮匝肌约束而过分向前突出。我们发现有的双侧唇裂虽一侧鼻底尚有一条菲薄皮肤相连，但亦有该侧的腭裂和牙槽裂，因而前颌前突也较明显甚至有扭曲。一般我们把前颌与牙槽嵴相距较远，前颌前突超越鼻小柱和鼻尖者归属为前颌过分前突。对于过分前突的前颌骨，据宋儒耀［1］观察，双侧唇裂患者在幼年时期常有过分前突，但到成年期大多不再有过分前突表现，因此对年龄较小患者应尽量不干扰前颌骨的生长发育。本组多为1岁以内幼儿，由于很难合作，我们仅对1例1岁患儿按宋儒耀法术前以弹性带压迫半年后手术。复位措施重点是通过口内前庭沟松弛切口，将侧唇从梨状孔边沿的上颌骨充分游离。如缝合张力仍较大，则作鼻翼脚基部附加切口减张。

　　4.2　关于手术方法的选择，前颌过分前突，且发育甚差，为弥补前唇过短，我们在作前唇侧切口时，不是以前唇原有形态作人中，而是按照人中的自然形态，在较小患儿人中宽度一般保持4～6 mm。使未来的人中嵴(唇高)适当加长，将两侧唇红唇瓣在前唇下交叉缝合，以增加前唇红唇的厚度和前唇的长度。

　　参考文献

　　1　宋儒耀编著.唇裂与腭裂的修复.第3版.北京：人民卫生出版社，1980：131-14 0.