热水泥粉尘致吸入性损伤的救治

　　1　一般资料

　　本组男42例，女5例。年龄18～46岁。伤后至入院时间6 h内18例，6～12 h 23例，12 h以上 6 例。均为高温热水泥致伤。伤后咳嗽增强13例，无咳嗽反射14例；声音嘶哑30例；失音17例。参照文献［1］划定，轻度吸入性损伤15例，中度22例，重度10例。合并皮肤烧伤面积3%～30%6例，31%～50%8例，51%～100%33例。本组死亡9例，其中7例因重度吸入性损伤3 天内死于呼吸衰竭，2例为中度吸入性损伤，分别于伤后7和9天死于创面脓毒症。

　　2　临床特点

　　①青壮年男性患者占绝大多数。②事故现场未戴口罩者易患中、重度吸入性损伤。③所有病例均有面、颈部皮肤烧伤，大部分病例伴有大面积皮肤烧伤。④中、重度吸入性损伤者口、鼻腔内有水泥粉尘粘附，可有口、舌、咽喉部粘膜剥脱，且呼吸道阻塞、呼吸困难症状出现早、进展快。

　　3　治疗

　　轻度热水泥粉尘吸入性损伤者在严密观察下，给予吸氧、超声雾化吸入治疗，对伴有大面积皮肤深度烧伤，早期即应作预防性气管切开，防止因体位的改变或麻醉致喉头水肿、窒息。对中、重度患者在病人入院初，抗休克的同时，即行气管切开，吸除烟灰痰或者水泥颗粒，并行气管内生理盐水灌洗，本组气管切开35例，通过套管行气管灌洗25例，纤维支气管镜检查、气管灌洗7例。此外还采取了以下治疗措施：①选用敏感高效抗生素。②短期大剂量应用地塞米松。③酌情应用镇静、利尿、强心解痉、H2受体拮抗剂。④应用VitC、VitE、别直参等抗氧化制剂。⑤加强支持治疗进行肠内外营养。⑥早期切痂、植皮尽早封闭创面。

　　4　讨论

　　4.1　我们在行纤维支气管镜检查和1例尸检中发现，重度热水泥粉尘吸入性损伤者气道管壁粘附水泥粉尘，管腔内积有水泥颗粒，粘膜苍白或坏死脱落，管腔缩小，上述改变以气管及左右支气管内为严重，2、3级支气管次之，而5级以远支气管内仅有少量烟灰痰液，粘膜充血，水肿，且越远端变化越轻微。我们认为，热水泥粉尘吸入性损伤不仅仅是热力致伤，同时还伴有呼吸道水泥粉尘异物存留，其所产生的机械性堵塞，碱腐蚀等一系列损害则进一步加重病情。我们强调对于中、重度热水泥粉尘吸入性损伤者应早期气管切开，反复进行气道内灌洗，尽可能清除水泥粉尘颗粒，直至吸出液清。灌洗中如恢复出现咳嗽反射，说明吸入性损伤病情转轻。由于水泥粉尘颗粒较大，比重高，不易向管腔细小的远端气道弥散，因此热水泥粉尘吸入性损伤，主要病理损害在气道，而肺泡、下端细支气管等呼吸单位损害则较轻。提示对于本病，只要尽早解除气道阻塞，维持呼吸道通畅，控制呼吸道感染，预后有可能较好。所以，临床即使病情十分危重，也不可轻易放弃抢救。本组治愈的2例重度吸入性损伤，伤后半年肺功能测定均达正常范围。

　　4.2　热水泥粉尘吸入性损伤如合并大面积皮肤深度烧伤，经积极有效的处理，如呼吸、循环功能稳定，可于休克期切痂、植皮，可减少吸收内毒素、炎症介质等有害物质，有利于改善机体的免疫功能［2］，为同时治疗吸入性损伤创造了条件。本组中27例休克期切痂植皮，取得了较满意的疗效。

　　参考文献

　　1　方之扬，吴中立，高学书，等主编.烧伤理论与实践.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989：480-481.

　　2　高维谊，郭振荣，任小文，等.休克期切痂对外周血T淋巴细胞亚群的影响.中华整形烧伤外科杂志，1996，12：396.