整形外科治疗难治性皮脂腺痣1例

www.cnkang.com 2007-4-18 10:24:00 新疆医科大学学报

　　1临床资料

　　患者，女，38岁，维吾尔族，已婚。自述于3岁时，无明显外因情况下左耳前方长出一小米粒大小肿物，色微黄，触之质韧，无痛痒及红肿，随年龄增大而增大，并感觉发痒，时常用手去搔抓，抓破后，肿物面积便会增加，随病程延长，其周围也相继出现了类似肿物。2004年外院诊断为“广泛性皮脂腺痣”，并接受CO2激光及冷冻治疗，效果不满意。同年来我院就诊。患者父母均体健，家族中无类似病人,其母孕期无特殊疾病及用药史,父母非近亲结婚。专科情况: 头面颈部可见高出皮肤平面的片状斑块，基本由4个片区组成：面部2个片区，其中1个从左侧鼻翼部至前额发迹，眼睛巩膜、结膜、角膜未及，1个从左颊部至左耳前部位；1个片区位颈部正中，长12 cm,宽约4 cm；另1个片区由前额发迹至冠状面，约13 cm×10 cm。每一片均由大小不等的疣状物组成，个别地方连成一片，疣状物直径0.2～0.5 cm，高出于正常皮肤平面0.1～0.4 cm,疣状物颜色稍深。发区肿物表面长有少许毛发，肿物间毛发皮肤正常,边缘尚整齐，表面粗糙，面颈部肿物表面有油性感，触之滑腻；发区稍干躁，且有少许脱屑。局麻下进行肿物切除植皮修复术，术后5 d拆线，皮片除一小部分由于肿物侵及皮下组织过深形成小血肿外，其余全部成活，小部分经换药3 d后全部愈合,效果比较满意，术前及术后6 d恢复情况见图1。术后病理诊断：皮脂腺痣伴鳞状上皮增生、过度角化、基底细胞色素沉着。

　　2讨论

　　皮脂腺痣是一种表皮、真皮及表皮附属器所构成的器官样痣，主要为皮脂腺。本病往往在出生不久或出生时即发生，并随年龄增长而增大。最常见于头皮及面部，多为单个损害。在婴儿、儿童期,皮疹为淡黄色、稍隆起的斑块，青春期及老年期可发展为乳头状、结节状或疣状。约10%～40%损害可继发新生物,最常见为基癌,其次为乳头状汗管囊腺瘤(8%～19 %) ,其它如皮脂腺上皮瘤、透明汗管瘤、汗管瘤、大汗腺囊瘤、鳞癌和毛囊漏斗瘤等亦可在本病基础上发生，但极少恶变。于秋明等［1］报道1例皮脂腺痣恶变为鳞状上皮癌患者；吴艳等［2］报道1例皮脂腺痣合并大汗腺囊腺瘤；尹鲁皖等［3］报道2例皮脂腺痣并发乳头状汗管囊腺瘤。有关皮脂腺痣的病因及病理机制的研究，国内少有报道，张士发等［4］报道p53 基因突变在皮脂腺癌发生中起决定性作用,而bcl22基因则起协同促进作用，检测p53 蛋白可用于鉴别皮脂腺良、恶性肿瘤。

　　目前国内外对本病的治疗多数以激光治疗为主,因为激光治疗属非器械直接接触, 感染机会较少, 加之术中可随时封闭出血血管, 出血极少, 并且此治疗方法简便易行、安全性高。笔者根据皮脂腺痣的临床特点，结合文献复习，将其大致分为局部性和泛发性、新鲜性和陈旧性两大类4种情况,一般局部的、散发的、新鲜的（病程少于1年）皮脂腺痣采用激光或冷冻效果较好；而对于泛发的（如本例已成片状）、病程较长、病损较深者，主张行整形美容外科治疗，可根据具体情况选择肿物切除植皮术、埋置扩张器皮瓣转移修复术或直接局部皮瓣转移修复术等方法。头面部肿物切除植皮或皮瓣转移修复术为整形外科的常规手术，多数在局部麻醉下即可完成，且安全、风险小。整形外科治疗头面部肿物具有疗程短、痛苦轻、复发率低、经济等优点，患者乐于接受。

　　参考文献:

　　［1］于秋明，赵红.皮脂腺痣恶变为鳞状上皮癌1 例［J］. 中国皮肤性病学杂志,1999,13 (2):118119.

　　［2］吴艳，李家文. 皮脂腺痣合并大汗腺囊腺瘤1例［J］. 临床皮肤科杂志,2002,31 (12) :791792.

　　［3］尹鲁皖,赵世义. 皮脂腺痣并发乳头状汗管囊腺瘤2 例［J］. Chin J Derm Venereol , 1999 ,13(1):3636.

　　［4］张士发,林俊萍.皮脂腺肿瘤p53 及bcl22 蛋白表达的研究［J］. 中国皮肤性病学杂志,1999,13(1):1112.

　　新疆医科大学第一附属医院整形美容外科，新疆乌鲁木齐830054