水肿的辨证施护

    水肿是因感受外邪、劳倦内伤或饮食失调使气化不利，津液输布失常，导致体内水湿运行障碍、潴留、泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢、全身水肿等临床表现为特征。本病所论之水肿，与现代医学急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病所出现的水肿较为相似［1，2］，根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果，现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　我院2000年5月～2003年6月共收治水肿患者50例，男24例，女26例，年龄最大52岁，最小6岁。根据中医辨证分型为：风水相搏型17例，水湿浸渍型8例，湿热壅结型10例，脾胃阳虚型15例。治愈42例，治愈率84%，好转8例，好转率16%，总有效率100%。

　　2  按证型辨证施护

　　2.1  风水相搏证 

　　初起眼睑泛肿，继则四肢及全身水肿，来势迅速，小便不利，伴恶寒发热，肢体酸痛，咳嗽气粗等。治宜宣肺利水：（1）注意保暖，避免复感外邪。（2）疏风宣肺之药，加水覆盖，开沸即服，服后嘱其盖被安卧，助之汗出。并注意观察汗量、出汗部位、性质及小便增加与否，汗后及时用毛巾擦拭，避免受风感冒。（3）饮食可给高糖、营养丰富、易消化、低盐的食物。可服赤豆汤、冬瓜汤及西瓜之类的新鲜水果、蔬菜，以加强利水消肿作用，忌食鸡蛋、肥脂油腻类食物。

　　2.2  水湿浸渍证 

　　起病缓慢，病程较长，全身水肿按之没指，小便短少，胸闷腹胀，身重困倦。治宜祛邪解毒，利湿消肿：（1）室内空气定期消毒，可用紫外线照射或食醋熏蒸，每2日1次，每日开窗通风。（2）水肿剧烈者，腹满咳喘气逆，半卧位或抬高下肢，使气血流畅，减轻浮肿。（3）保持床铺清洁平整、干燥，汗多者随时擦干，避免吹风受凉，预防感冒。（4）药宜热服，恶心呕吐者，可少量多次服药法或服药前针刺内关、足三里穴，舌面滴姜汁等法，减少呕吐。（5）饮食给赤豆苡仁汤渗湿利水，适当进食温性类食物如生姜、胡椒、葱、蒜等温阳化湿，忌食生冷瓜果及其他凉性类食物。

　　2.3  湿热壅结证 

　　遍体浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结。治宜清热解毒，清利湿热：（1）高度水肿，给半坐卧位。（2）详细记录出入水量,观察药后水肿消退、血压、尿量等变化情况。（3）加强皮肤护理，床铺应松软、平整、干燥清洁，勤剪指甲，勤翻身。防止受压损伤及压疮的发生。皮肤有疮。溃疡者按外科常规处理，防止继发感染。（4）服逐水药时应定时测量腹围及体重，药后应加强观察效果及反应。有无恶心呕吐，腹痛腹泻及水肿消退情况。（5）饮食可选赤豆冬瓜汤及西瓜之类的水果等利水肿之品，忌油腻厚味腥膻发物之类的食品。（6）喉间有痰，要及时吸痰，保持呼吸道通畅，避免痰涎阻塞气道引起窒息死亡。

　　2.4  脾肾阳虚证 

　　水肿以腰腹以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹膨胀，面色浮黄或灰黯,纳少肢倦，尿少色清便溏。治宜温肾健脾利水：（1）注意保暖，避风寒，严防感冒。（2）卧床休息，保持床铺清洁平整、干燥，做好压疮护理。（3）严密观察病情变化情况,注意血压、尿量、呕吐发热、腹痛等。（4）饮食宜进营养丰富易消化的饮食，血浆蛋白低时可适当选择高蛋白饮食。有尿毒症倾向时应严格限制蛋白质的入量。（5）中药宜温服，注意药后的病情变化情况。（6）保持口腔清洁，每日用生理补水或清热解毒中药液清洁口腔，食前漱口可增加食欲，食后漱口可预防感染。

　　3  健康教育

　　3.1  一般护理 

　　热情接待患者，向患者介绍主管医生、护士及住院环境、医院的规章制度，为患者做全面的评估。找出其存在的护理问题，给患者详细介绍本病的预防、治疗及康复的知识,使患者满怀信心接受治疗护理。

　　3.2  情志护理 

　　此病病程较长，且缠绵不愈，患者多情绪低落，因此要使患者对疾病有正确的认识，让其了解治疗、护理计划以取得合作，根据患者的社会因素及个性特点与其进行沟通，给予精神上的安慰鼓励，放松情绪，促进疾病的康复。

　　3.3  休息与活动 

　　急性期应卧床休息，恢复期动静结合，根据疾病的不同阶段及个体差异，适当安排患者的活动与休息，以畅通周身气血，增强体质。使其达到正气存内，邪不可干，恢复健康的目的。

　　4  典型病例

　　患者，20岁，在校大学生，因下行性水肿，尿少2个月伴呕吐4天入院，查体神志清，精神萎靡，面色浮肿无华，全身皮肤凹陷性浮肿，腹部移动性浊音（++），恶心呕吐，纳呆便溏，腹胀脘痞闷，舌质淡，苔白，脉沉细数无力，每日尿量300ml左右，实验室检查（略）。中医辨证为脾肾阳虚证，按辨证分型护理，患者经过86天住院治疗护理，食欲正常，水肿消退，自觉症状消失，出院回校随访半年无复发。

　　5  体会

　　水肿是各种致病因素使气化不利，津液输布失常，导致水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢及全身水肿为其临床特征性症状。根据中医理论，其脏腑与肺、脾、肾三脏密切相关，以肾为本，以肺为标，而脾可制水，此三脏为水肿病机的关键所在，随时客观地按四诊要求，收集患者的症状、体征，为进一步辨证分析提供第一手资料，结合各症不同阶段的特点，正确辨证施护使患者得到及时有效的护理，对患者早日康复至关重要。