下肢丹毒的护理

    丹毒是一种链球菌所致的急性皮肤浅层感染，急性发作性疾病［1］。《内经》曰：“丹熛疮”又名“火丹”、“丹毒”。中医认为，多因火邪侵犯血分，郁于肌肤而发，或素体血分有热，外受火毒，相互搏结致经络阻滞，热毒蕴于肌肤使下肢皮肤呈鲜红色，微肿疼痛，高热、寒战、呕吐等。

    一般以抗生素抗感染治疗。而我院则以清热解毒、化湿通络中药，煎汤外敷为主，辅以抗生素静滴，疗效显著。

    1  临床资料

    患者，女，64岁。因左小腿红肿、灼热、疼痛、全身发热1周，曾在某医院急诊科诊治，诊断为：左下肢感染。患者要求中西医结合治疗，转来我院。刻诊：左小腿自膝关节10cm以下，皮肤红肿热痛、足背亦红肿，皮肤呈明亮，足背

    有动脉搏动，皮肤温度较高，体温38.2℃，寒战。血常规：血红蛋白11.8g/L，白细胞13.4×109/L，中性粒细胞77%。确诊为：左下肢丹毒。施以中药蒲公英、金银花等清热解毒之品，水煎外敷淋洗。一般护理：让病人卧床休息，抬高患肢。饮食二便，床前护理。治疗护理：中药煎成汤，将毛巾置药液内，取出包裹患肢周围，同时淋洗。淋洗完毕，用干毛巾擦干患处皮肤即可。每天淋洗3次，每次30min，第一疗程，一般为7天。1周后体温恢复正常，患肢红肿逐渐消退。把下肢平放病床上，仍以中药汤湿敷淋洗，患肢肿胀消退，皮色接近正常。再用中药汤湿敷淋洗后，让患者在床上做患肢屈伸活动。观察患者，患肢屈伸活动是否灵活，若无痛苦表情，请患者在病房内护士搀扶下试行慢步行走，待患者可自行步履时，可在病房走廊散步、洗漱、如厕、自理生活。

    2  护理体会

    一盆热气腾腾的药汤端到跟前，患者心理上会产生恐惧感，护士应亲切和蔼、耐心地告诉患者，药液温度低于人体常温，只有30℃左右，不会出现火上浇油的副作用。但是如果药液太凉，表面虽感到凉爽，但皮下湿热壅瘀之毒不易流畅，继而造成寒冰伏邪，皮下腠理间出现结节，不利于下一步治疗。当第一疗程湿敷淋洗后，下肢红肿逐渐消退，如果患肢继续抬高，肌肤内湿热浊瘀回流至膝关节部位，引发膝关节囊肿，给下次治疗增加困难，故患肢宜平放在病床上。第二疗程，中药汤温度宜提高到36℃以上，以患者能接受为度，使患肢肌表毛孔扩张，药力易透入肌肤，提高活血通络、化湿导滞功能。当第二疗程护理结束时，患肢红肿消退，皮色接近正常，疼痛感消失，患者急于下床活动，料理自身生活。这时，护士要告诉患者，过早下床活动，可引发下肢疼痛，肢体内可能出现瘀血结疖。第三疗程护理时，中药药液温度可提高在50℃左右，倒入搪瓷桶内，把患肢放进桶中淋洗。待此护理疗程结束时，诸症均释，护士应用手由轻至重，触挤患肢腓肠肌，观察患者是否有疼痛感，确认未现疼痛感时，才可允许患者下床。患者床上躺卧多日，初下床时，多有步态不稳，出现跌倒，故需护士搀扶走动。等患者步行自如，护士方可允许其自行行走。护理疗程之间时间，视病情而定。

    【参考文献】

    1  翁心植.内科学辞典.北京：北京科学技术出版社，1991，54.

   作者单位： 753200 宁夏石嘴山，石嘴山市第一人民医院