自制中药涂抹剂外用治疗褥疮的辨证调护

    笔者用中药外治法治疗褥疮，收到确切的临床效果，深受患者欢迎，现将自制中药涂抹剂的配伍及外治操作方法、注意事项、辨证调护介绍如下。

    1  自制中药涂抹剂的组成

    黄柏、苦参、黄连、乌梅、石榴皮、柯子等饮片煎煮1h后去渣，浓缩至稀糊状，以每100ml加0.5g冰片，装瓶密封消毒备用。

    中医学理论认为，性味酸涩的中药具有收敛之功，本方所用乌梅、石榴皮、柯子具有酸涩收敛之性，黄柏、苦参、黄连味苦性寒，能清热泻火、解毒祛湿，西医药理论认为它们均有抗菌消炎的作用，冰片消肿敛疮。全方立意新异，出奇制胜，对褥疮的愈合有良好的促进作用。

    2  操作方法

    如果褥疮形成，表面泛有水泡，可先用一次性注射器，按无菌操作程序抽出水泡中的液体，再在局部涂抹药液，每日3次。

    若表皮脱落，出现湿润创面时，涂抹药液后，用远红外线灯照射15～20min，然后用无菌纱布覆盖创面包好，每日换药1次。

    如有创面组织坏死出现，以致局部感染者，先应用生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒后在将药液涂均，用远红外线灯照射15～20min，然后用无菌纱布敷盖创面包好，每日换药1次。

    3  注意事项

    外擦上药时严格按着无菌操作要求进行，严防交叉感染，涂擦药液动作要轻，定时换药，并注意勤换体位，避免创面着床挤压，对其他着床部位经长按摩及热烫疗法，促进血液循环，以免再次发生新的褥疮。加强营养，加有插入导尿管者，要多喝水，保持尿液清澈，用生理盐水250ml加庆大霉素8万u,每5天冲洗膀胱1次。室内保持一定的温度及良好的通风设施，床单平整清洁松软，多与患者沟通，鼓励患者增强战胜疾病的信心。

    4  辨证施护

    根据临床观察，褥疮的共性为气血虚和血瘀贯穿整个发展过程，故必须突出辨证施护，才有利于褥疮尽早痊愈。气血虚型：创面色淡脓多质稀，不易愈合，面色白，自汗乏力，少气懒言，皮肤粗糙弹性差，舌淡苔薄。护理应予补气养血，改善局部血液循环，提高免疫力。每日换药1次。如勤翻身、热熨，按摩创面周围正常皮肤、创面周围擦红花酒精、局部垫以气圈、棉圈或泡沫塑料垫等。另外还可以采用艾条灸其局部，每日1次，每次10min。血瘀热腐型：创面色黯滞，久不收口，渐趋溃烂侵及肌肉，脓多质稠有臭味，心烦易怒，尿黄便结，舌红或黯滞有瘀点。护理应予清热活血化瘀。先用双氧水去除腐烂组织及脓汁，再用生理盐水冲洗伤口后将药液涂匀，用远红外线灯照射15～20min，然后用无菌纱布覆盖创面包好，每日换药1次。勤翻身，多饮水（金莲花30g,红花30g,甘草10g）。局部周围擦红花酒精浴。

    作者单位： 067400 河北承德，承德医学院附属医院