气血津液病证护理

　　郁证
　　郁证是由于情志不舒、气机郁滞引起的一类病证，表现为情绪抑郁、心神不宁、胸闷胁胀、五心烦热、梅核气等症状，属情志病。现代医学上神经官能症中神经衰弱、癔病以及更年期综合征等，大致属于本证范畴。
　　 1、 病因病机 情志所伤是郁证的致病原因，而体质素虚，尤其是肝、脾、心脏脏气弱是发病的内的因素。
　　（1） 郁努伤肝：肝失条达、气机不畅、肝气郁结、则胸闷太息、两胁胀痛。
　　（2） 忧思伤脾：脾失健运、水湿内停，则胸闷纳呆、聚湿生痰、痰气郁结形成“梅核气”。
　　（3） 久病体虚：脾虚血少，心失所养，故心神不宁。
　　2、 辩证论治 郁证气郁在先、郁滞为本，故疏通气机为郁证总的治则。
　　（1） 肝气郁结：
　　证候：精神抑郁、胸闷善太息、胸胁胀痛、痛无定处腹胀嗳气，食欲不振、苔薄白、脉弦紧。
　　治法：疏肝理气解郁。
　　方药：柴胡疏肝饮加减。
　　（2） 气滞痰郁：
　　证候：咽中不适、如有异物便阴感，咯之不出、咽之不下、胸中窒闷、苔白而腻、脉弦滑。
　　治法：化痰理气解郁。
　　方药：半夏厚朴汤。
　　（3） 心神失养：
　　证候：精神光惚、心神不宁、悲优善哭、苔薄、脉细。
　　治法：养心安神。
　　方药：甘麦大枣汤。
　　（4） 心肾阴虚：
　　证候：眩晕、心悸、虚烦不寐、腰酸、男子遗精、女子月经不调、舌质微红、少苔、脉细数。
　　治法：滋养心肾。
　　方药：补心丹合六味地黄丸加减。
　　3、辨证施护
　　（1）肝气郁结：
　　①保持室内安静，禁止喧哗，病室光线宜暗，避免强烈光线刺激。
　　②经常劝导多活动、少忧愁，以分散不良情绪。
　　③《临证指南医案》指出：“郁证全在病者能移情易性”，故对患者要诚恳，同情关怀，耐心细微使之树立信心配合治疗。
　　④饮食以蔬菜和营养丰富的鱼、瘦肉、乳类、豆制品为宜，忌食辛辣、烟酒、少食肥甘厚味、常吃柑桔理气解郁。
　　⑤服柴胡疏肝散时，要避免与碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝西药合用，以免降低药效。
　　（2）气滞痰郁：
　　①患者常觉咽有异物感，疑食道恶变，可作钡餐排除癌变，去除顾虑。
　　②经常注意患者情绪的变化。若心情不舒畅时劝导暂不进食，待平静后再进食，但勿过饱。进食时切勿动怒，以免影响食欲。
　　③平时常吃萝卜，顺气化痰，常用木蝴蝶、厚朴花各3g泡水代茶饮，以理气化痰。
　　④尽力转移患者的注意力，经常劝导参加一些娱乐活动及散步、做操等。
　　⑤半夏厚朴汤为主治梅核气的有效方。在服此药时首先要做好安慰解释，消除思想顾虑。其次因方中紫苏、厚朴均含有挥发油，煎煮时以清水浸泡半小时，而后煎15分钟即可，不宜过长。
　　（3）心神失养：
　　①患者避免惊吓和过于兴奋及激动。
　　②要保证有充足的睡眠时间。因患者精神恍惚，故临睡前可服柏子养心丸或针刺神门、三阴交或耳针埋心、肾等穴位。
　　③平时加强饮食调理，可常吃莲子粥、大枣、桂圆肉、少食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品。
　　（4）心肾阴虚：
　　①居室宜清静，室内温度宜凉爽。
　　②注意劳逸结合，早卧早起，保证有充足的睡眠时间。
　　③若发生眩晕、心悸，要卧床休息，少活动。
　　④临睡前可服天王补心丹或硃砂安神丸，忌饮浓茶。
　　⑤遗精者应注意摄生，节制房事。
　　4、养生指导
　　（1）要让患者经常保持心舒畅，正确对待各种事物，少忧思郁虑。
　　（2）平时加强饮食调补，常吃红枣桂圆汤、百合莲子汤，健脾养心安神。
　　（3）加强锻炼，适当参加文体活动，使之心情舒畅，精神愉快。
　　（4）针对病因积极治疗，只有去除病因，才能治愈郁证。
　　厥证 厥证是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为主要特征 。发病后常在短时间内苏醒，醒后无偏瘫、失语和口眼喎斜等后遗症。严重者可一厥不复，导致死亡。故《故经·厥逆》指出“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝、是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候”。现代医学所包括的出血性休克、虚脱、昏厥、低血糖症、癔病等，可参照此证辨证论治及施护。
　　1.病因病机 厥证的病机主要由于气机逆乱,升降失常,阴阳气不相顺接所致.根据具体病因,常见有气厥、血厥、痰厥三类，重点论述如下：
　　(1)气厥：因恼怒惊骇、情志过极而致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧而昏倒。又因过度疲劳，以致阳气消乏，心气下陷，清阳不升造成突然昏厥。
　　（2）血厥：属于实的为肝阳素旺，暴怒后血随气逆，气血上壅，清窍不利，而昏倒无知。因久病体虚及产后或其它疾病失血过多，气随血脱发生晕厥为虚证。
　　（3）痰厥：形盛气弱之人，嗜食酒酪甘肥之品，脾胃运化失常，聚湿生痰，痰蒙清窍，眩仆而厥。
　　2.辨证论治 对于厥证的治疗，首先要分别虚实，进行急救，对于实证先用搐鼻散取嚏，然而用苏合香丸或玉枢丹开窍醒神，而虚证急用参附汤灌救，以回阳固脱，而后用生脉散益气救阴。并配合针刺，促其清醒醒后则分辨气、血、痰诸厥进行调治。
　　（1）气厥：
　　①实证：
　　证候；突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，四肢厥冷，平素多肝气不舒，多由情绪刺激诱发、苔薄、脉弦。
　　治法：顺气开郁。
　　方药；五磨饮子加减。
　　②虚证：
　　证候：眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低弱，平素体虚，多由惊恐或劳累诱发，舌淡，脉沉细。
　　治法：补气回阳。
　　方药：四味回阳饮加减。
　　（2）血厥：
　　①实证：
　　证候：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，平素多肝阳亢盛，易暴怒，舌红，脉沉弦。
　　治法：活血顺气。
　　方药：通瘀煎为主。
　　②虚证：
　　证候：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，舌淡，脉细数无力。
　　治法：补养气血。
　　方药：急用独参汤灌服，继用人参养营汤。
　　（3）痰厥：
　　证候：突然昏厥，喉有痰声，呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。
　　治法：行气豁痰。
　　方药：导痰汤为主。
　　3.辨证施护
　　（1）气厥：
　　①对实证晕厥者，立即让其平卧头低位，解开衣，领有痰者可侧向一边，便于分泌物排出。
　　②急用针刺人中、素髎、内关、百会、十宣等穴位开闭通阳。
　　③也可用生半夏末或皂荚末取少许吹入鼻中，使之喷嚏。或用菖薄末吹鼻中，桂末纳舌下，达到通窍醒神之效。
　　④患者住单间，劝慰家属不要惊惶失措，频频呼叫，更不能在床旁啼哭或议论隐情。
　　⑤及时测量血压，观察脉搏、呼吸，认真做好记录。立即给予氧气吸入，并遵医嘱建立静脉通路
　　⑥虚证患者要保暖，室温宜偏高，醒后可让患者口嚼金桔饼理气解郁。
　　⑦要让患者卧床休息，减少活动，保证夜间有充分的睡眠。若眠不实可服镇静药或针刺内关、神门，防止耗伤元气，气厥发作。
　　⑧饮食给予营养丰富，易消化的流质或半流。
　　（2）血厥：
　　①实证者立即平卧，测血压，并针刺十宣放血
　　②遵医嘱分次频喂羚羊角粉、牛黄清心丸等药物。
　　③厥证缓解后，关心体贴，给予精神上安慰，勿恼怒，少劳累，保持心情舒畅，切忌喝闷酒。
　　④因大出血随气脱的虚证，面色苍白、肢冷，要格外保暖，盖好衣被，防止感受风寒加重病情。
　　⑤可采用艾灸到脉回汗止为度。常用穴位是太溪、气海、脐中、百会等，也可用耳针，常用穴是肾上腺、升压点、皮质下等，以达到疏通气血，回阳举陷之目的。
　　⑥饮食宜给热量较高，易于消化的糖水、米粥、蛋汤、牛奶等，平时常吃一些补中益气、补血之品如龙眼、大枣、荔枝、羊肝等食物。
　　⑦认真记好尿量。若每日尿量500ml以下，表示厥证未复，若更少伴呕吐可能为变证的发生。
　　⑧中药宜热饮。独参汤要按时正确服下，可少量多次饮服，若药不能纳，则病难除。
　　⑨密切观察血压的变化，及时做好输血的准备工作。
　　（3）痰厥：
　　①取侧卧位，痰不易咯去可拍其背部，或口服竹沥水以利化痰，痰在膈上者，急盐汤探吐。
　　②若喉间痰鸣者，立即用吸痰器吸出，以免窒息。
　　③饮食宜清淡，甜食、肥甘厚味、油腻、粘滑之品易助热生痰，不宜多食。
　　4、养生指导
　　（1）对于思想狭隘者要加强修养，不能急躁，避免恼怒及不悦。
　　（2）素体虚弱者要注意劳逸结合，勿过度劳累，应早卧早起，晨起到户外散步、做操、打太极拳，增强体质。
　　（3）感情脆弱者，不要参加吊死问丧活动。
　　（4）盛夏季节，高温作业防止中暑。
　　（5）饮食要有时，不能过饥或过饱。
　　（6）合理节制房事，饮酒适度。

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