《内经》论脑初探

www.cnkang.com 2007-3-24 16:47:00 中华康网

　　中国图书分类号　R221

　　《黄帝内经》对脑的解剖、物质基础，脑与脏腑、经络的关系，脑的生理功能及病理变化等问题进行了论述，为中医脑病防治奠定了理论基础。本文对《内经》论脑文献进行整理研究，旨在发掘中医有关脑的理论，以更好地发扬中医特色。

　　1　脑的解剖与物质基础

　　《内经》已观察到脑位于人体之首，寄居于头颅骨内，由髓汇聚而成。《灵枢.海论》说：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。”指出了脑上抵颅盖，下至风府穴。这一部位实际上包括大脑、小脑和脑干。风府穴以下脊骨内之髓，称脊髓。脊髓经顶后髓孔上通于脑，合称脑脊髓。明代李梃明确指出：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路也。”(《医学入门》。)

　　《内经》还观察到神经系统“椎体交叉”的客观事实。如《灵枢.经筋篇》云：“左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交”。清代医家王清任发《内经》之旨，指出：“人左半身经络上头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交叉之义。”(《医林改错.下卷.口眼歪斜辨》。)

　　《内经》指出，脑髓禀受父母先天之精而形成。父母生殖之精结合而凝成胚胎，其胚由精始，胎由精成。胚胎形成，脑髓始生。如《灵枢.经脉篇》云：“人始生，先成精(胚胎)，精成而脑髓生。”《内经》还认识到，脑髓的增长要靠后天水谷精微不断滋养和充实。如《灵枢.五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入骨腔，补益脑髓。”

　　2　脑的功能

　　《内经》认为，脑与十二经脉相连，具有宜封藏、喜静恶躁等生理特点，有总统诸神，主十二官、五官七窍，司运动等功能，是生命活动的主宰。《华洋脏象约纂》也指出：“夫居之首之内，贯腰脊之中，统领官骸，联络关节，为魂魄之穴宅，生命之枢机，脑髓是也。”

　　2.1　总统诸神　“头者精明之府”，是精髓和神明高度汇聚之处，总统神、魂、魄、意、志诸神。

　　《内经》所说“心主神明”实为“脑主神明”。《素问遗篇.本病论》说：“心为君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝君泥丸宫下。”葛洪指出：“两眉之间为上丹田，俗称脑门，其内即脑髓聚会之所。”《修真十书》也说：“夫脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸。”汉代张仲景尊《内经》旨意，指出：“头者，身之元首，人神之所注。”(《金匮玉函经.证治总例》。)隋.杨上善在《黄帝内经太素.厥头痛》中更明确指出：“头是心神所居”。可见《内经》早已认识到脑是元神出入之所，亦是神游之乡。

　　泥丸宫之神是高级中枢之神，即脑之元神，是统五神之王。正如陈绍勋所说：“头脑为神、魂、魄、意、志汇聚之所也。”神指精神、意识、思维、情感等活动；魂指脏腑、经络活动和躯体四肢运动等；魄指人体对外界反映及感觉等；意指构思、意向；志指记忆。《素问.八正神明论》在谈到神的表现时说：“请言神，神乎神，耳不闻，目明心开，而志先慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。”这说明，《内经》已认识到精神、意识、思维、情感、记忆、语言等高级神经活动及脏腑、经络、五官七窍、四肢百骸的功能活动皆由脑之元神主宰。脑神健旺则五神有主，功能正常。

　　2.2　主十二官　脑为元神之府，主司五脏六腑。《内经》用五神脏理论，将五神分属五脏。脑通过主五神，行主十二官之职。从解剖结构讲，十二经脉上连于脑，下络五脏六腑。《内经》所谓：“心主十二官”，实为“脑主十二官”。《素问.灵兰秘典论》：“主明则下安”，“主不明则十二官危”。此处十二官”即指脏腑而言，应包括心在内。因此心不能为主，主应是位于人体之首的脑。“主明则下安，”是说脑神对脏腑的主宰作用。脑髓充盛，脑神功能正常，则五脏六腑功能亦正常；脑神功能失常，对脏腑失去控制，五脏六腑功能随之失常，故曰“主不明则十二官危”。明末喻嘉言指出：“脑为一身之元首”，“主脏而不奉”。近代医家冉雪峰也说：“十二官皆秉承于无上玉清的脑，十二官不得相失，十二官与脑更不得相失。”

　　2.3　主五官七窍　五官指眼、耳、鼻、口舌(咽喉)。五官功能由脑所主。王宏翰《医学原始》指出：“耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导入，最近于脑，必以脑先受其像而觉之，而寄之，而存之也。”

　　脑主目：目司视觉，其功能由脑支配。《灵枢.大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑。”可见目之能“视万物，别黑白，审长短”之视觉功能，由脑所主。清代医家王清任在《医林改错.脑髓说》中也指出：“两目系如线，长于脑，所视之物归于脑”。脑髓充足，脑神功能正常，则两目炯炯有神，灵活自如，视物清晰。

　　脑主耳：耳司听觉，其功能由脑支配。《灵枢.经脉》云：“膀胱足太阳之脉，……其支者，从巅至耳上循；其支者，从巅入络脑。”“三焦手少阳之脉，……其支者，从耳后入耳中，出走前耳，过客主人前，交颊至目锐眦”，“胆足少阳之脉，走于目锐眦，上抵头角，下耳后，……其支者，别锐眦，由目系入脑”。可见耳与脑有经络相连，两耳之听声聆音之功能，由脑所主。王清任指出：“两耳通脑，所听之声归于脑。”脑髓充足，脑神功能正常，则两耳聪明。

　　脑主鼻：鼻司嗅觉，其功能由脑支配。《素问.解精微论》：“泣涕者，脑也。脑者，阴也。髓者骨之充也，故脑渗为涕”。王冰注曰：“鼻窍通脑，故脑渗为涕”。古人认为的“脑渗为涕”虽与事实不符，但说明古人已认识到鼻与脑的内在联系。如王清任说：“鼻通于脑，所闻香臭归于脑。”脑神功能正常，则鼻知香臭。

　　脑主口舌(咽喉)：口舌(咽喉)司发声和味觉，其功能由脑支配，口舌(咽喉)与脑有经络相连。如手少阴心经，“其支者，从心系上挟咽，系目系”；足厥阴肝经“循咽喉之后，上入颃颡，连目系”，“其支者，以目系下颊里环唇内”；“手少阴之别，系舌本，属目系”。(《灵枢·经脉》。)“眼(目)系以入于脑”。(《灵枢.大惑论》。)脑神功能正常，则口舌(咽喉)发音和酸苦甘辛咸味觉正常。

　　3　脑的病变

　　脑为元神，主司精神、意识、思维、记忆、情感、感觉和脏腑、经络、五官七窍、四肢百骸的功能活动。脑髓充足，脑神正常，则精神振奋，精力旺盛，反应灵活，思维敏捷，记忆力强，脏腑、经络及五官七窍、四肢百骸功能正常。若外邪侵扰，或内邪上犯，或脑髓不足，或气血逆乱等，皆可导致脑的病变，如出现“头晕”、“眩冒”、“大厥”、“薄厥”、“狂”、“善忘”及“目眩”、“视歧”、“目无所见”、“耳鸣”、“鼻渊”、“衄”、“腰背痛”、“胫酸”等病症。

　　3.1　外邪侵扰，可出现目眩、真头痛等病症。如《灵枢.大惑论》云：“邪中于项，因逢其身虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛”。(《难经.六十难》。)“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治”。(《灵枢.厥病》。)

　　3.2　内邪上犯，可出现辛、鼻渊、衄、瞑目等病症。如《素问.气厥论》云：“胆移热于脑，则辛、鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄、瞑目。”

　　3.3　脑髓不足，可出现眩冒、耳鸣、失明、嗜卧、善忘、视歧、腰背痛、胫酸等症。如《灵枢.海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸、眩冒、目无所见、懈怠安卧”。(《灵枢.大惑论》。)“上(脑)气不足，……虚则营留于下，久之不以上，故善忘。”“腰背痛而胫酸”(《灵枢.五癃津液别》)。“头倾视深，精神将夺”(《素问.脉要精微论》)。“精散则视歧，视歧见两物”(《灵枢.大惑论》)。

　　3.4　气血逆乱，可出现狂证和中风等病症。如《素问.脉解论》云：“阳尽在上(脑)，而阴气在下，下虚上实，故狂巅疾”。“血之与气，并走于上，则为大厥”(《素问.调经论》)。“大怒而形气绝，而血菀于上，使人薄厥”(《素问.生气通天论》)。“乱于头，则为厥逆，头重眩仆”(《灵枢.五乱篇》)。

　　《内经》距今已两千多年，当时能对脑的解剖、生理功能及病理变化有如此深入的认识，实在是难能可贵的。这也说明我国对脑的研究走在世界前列。整理研究《内经》有关脑的理论，对中医脑保健及脑病的防治将大有俾益。

　　作者简介：黄志杰，男，1943年生，副研究员